タイムテーブル 第 1 日目 5 月30日（水） - æ ªå¼ä¼šç¤¾ã‚³ãƒ³ã‚°ãƒ¬

P52-2 肝 Mucinouscysticneoplasm(MCN)の1 例
岡 山 済 生 会 総 合 病 院 外 科
○… 安 井 和 也 , 安 原 功 , 須 井 健 太 , 児 島 亨 , 丸 山 昌 伸 ,
仁 熊 健 文 , 三 村 哲 重
【はじめに】 近 年 胆 管 の 嚢 胞 性 腫 瘍 は、 膵 の 嚢 胞 性 腫 瘍 との 類 似 性 が
指 摘 されている。 膵 ではIPMNとMCNの 疾 患 概 念 が 確 立 されつつあ
るが、 胆 管 の 嚢 胞 性 腫 瘍 は 比 較 的 稀 であり、 明 確 な 疾 患 概 念 の 確 立 に
は 至 っていない。 今 回 我 々は 胆 管 嚢 胞 腺 癌 の 疑 いにて 切 除 を 施 行 し、
肝 MCNと 診 断 した1 例 を 経 験 したので 報 告 する。
【 症 例 】70 代 女 性 。2010 年 8 月 、 食 後 の 胸 やけを 主 訴 に 近 医 受 診 、 腹
部 CTで 胆 嚢 壁 の 肥 厚 及 び 肝 内 側 区 域 に 嚢 胞 性 腫 瘍 を 認 めたため、 精
査 加 療 目 的 に 紹 介 となった。 血 液 検 査 では 黄 疸 や 炎 症 所 見 を 認 めず、
腫 瘍 マーカーはCEA、CA19-9、AFPいずれも 正 常 範 囲 であった。US
では 境 界 明 瞭 な 嚢 胞 性 腫 瘤 が、 胆 嚢 を 圧 排 するように 存 在 していた。
CTでは38×33mmの 単 房 性 嚢 胞 性 腫 瘤 を 肝 S4に 認 めた。 内 部 は 不 均
一 で 隔 壁 を 伴 い、 一 部 に 軽 度 の 造 影 効 果 を 持 つ 充 実 成 分 を 認 めた。
MRIでは 周 囲 胆 管 の 拡 張 や、 明 らかな 胆 管 との 連 続 性 は 認 めなかった。
PET 検 査 でも 同 部 位 に 集 積 を 認 めなかった。 胆 管 嚢 胞 腺 癌 の 術 前 診
断 にて 手 術 施 行 した。 術 中 所 見 は、 肝 S4に 胆 嚢 を 圧 排 するような 嚢
胞 性 腫 瘍 を 認 めた。 術 中 エコーでは 内 部 は 充 実 性 であり、 嚢 胞 内 容 は
不 均 一 であった。 血 管 浸 潤 は 認 めなかった。 肝 S4.S5 切 除 、 胆 嚢 摘 出
術 を 施 行 した。 病 理 では、 線 維 性 被 膜 で 囲 まれた 大 小 の 嚢 胞 を 認 め、
内 部 に 多 量 の 粘 液 を 産 生 する 上 皮 を 認 めた。 嚢 胞 間 間 質 への 腺 管 の 浸
潤 も 認 めadenocarcinomaと 診 断 、 周 囲 胆 管 との 連 続 性 を 認 めないこと、
一 部 に 卵 巣 様 間 質 を 認 めたことから 肝 MCNと 診 断 した。 術 後 約 1 年 3ヶ
月 再 発 兆 候 なく 生 存 中 である。 過 去 当 院 での 胆 管 嚢 胞 腺 腫 ・ 腺 癌 切 除
例 を 含 め 検 討 を 行 い、 若 干 の 文 献 的 考 察 を 加 えて 報 告 する。
P52-3 消 化 器 癌 術 後 の 原 発 性 肝 放 線 菌 症 の1 例
1
岡 山 済 生 会 総 合 病 院 外 科 、 2 岡 山 済 生 会 総 合 病 院 病 理
○… 三 村 太 亮 1
, 仁 熊 健 文 1
, 庄 司 良 平 1
, 児 島 亨 1
, 三 村 哲 重 1
,
2
能 勢 聡 一 郎
症 例 は72 才 男 性 。 基 礎 疾 患 として 拡 張 型 心 筋 症 と 心 房 細 動 あり。 他 院
にて2000 年 に 回 盲 腸 部 癌 にて 右 半 結 腸 切 除 ・2005 年 に 十 二 指 腸 癌 にて
膵 頭 十 二 指 腸 切 除 を 施 行 されている。2010 年 に 血 糖 コントロール 不 良
の 精 査 にて 行 われたCTにて、 肝 S4/8に8cm 大 の 境 界 明 瞭 な 低 吸 収 腫
瘤 性 病 変 を 認 め、 精 査 加 療 目 的 で 当 院 に 紹 介 受 診 された。 腹 部 USで
も 同 部 にやや 高 エコー 辺 縁 不 整 で 境 界 明 瞭 な 病 変 を 認 め、 十 二 指 腸 癌
(ないし 大 腸 癌 )の 肝 転 移 再 発 の 診 断 にて 肝 中 央 2 区 域 切 除 を 行 う 方 針
とした。 術 中 所 見 では、 腫 瘤 は 横 隔 膜 を 貫 き 右 肺 下 葉 まで 浸 潤 してお
り 一 塊 となっていたため 横 隔 膜 合 併 切 除 ・ 右 肺 下 葉 部 分 切 除 も 行 なっ
た。 切 除 標 本 では 肝 S4/8を 中 心 とした 白 色 調 の 境 界 明 瞭 な 病 変 を 認
めた。… 病 理 組 織 学 的 診 断 では、 腫 瘤 の 大 部 分 は 繊 維 化 であり、 繊 維
化 の 間 に 多 数 の 好 中 球 浸 潤 を 伴 った 小 膿 瘍 を 散 見 し、 膿 瘍 の 辺 縁 に 棍
棒 状 の 菌 体 を 認 め 肝 放 線 菌 症 と 診 断 した。 放 線 菌 症 は 慢 性 化 膿 性 肉 芽
腫 性 疾 患 で 画 像 検 査 では 悪 性 疾 患 との 鑑 別 がしばしば 問 題 となる。 肝
原 発 の 放 線 菌 症 の 報 告 は 極 めてまれであり、その 報 告 の 多 くは 本 症 例
のごとく 胆 道 再 建 術 後 で、 消 化 管 に 常 在 する 放 線 菌 が 逆 行 性 経 胆 管 的
に 肝 に 感 染 して 発 症 すると 考 えられている。 本 例 は、 既 往 の 消 化 器 癌
の 単 発 性 肝 転 移 病 変 と 診 断 し、 肝 切 除 術 を 施 行 したが、 病 理 所 見 より
放 線 菌 による 線 維 化 した 化 膿 性 肉 芽 腫 と 判 明 したまれな1 例 であった。
文 献 的 考 察 を 加 えて 報 告 する。
P52-4 腹 腔 鏡 補 助 下 に 切 除 した 肝 内 胆 管 嚢 胞 腺 腫 の1 例
岩 手 医 科 大 学 外 科 学 講 座
○… 武 田 大 樹 , 新 田 浩 幸 , 眞 壁 健 二 , 長 谷 川 康 , 伊 藤 直 子 ,
高 原 武 志 , 高 橋 正 浩 , 若 林 剛
症 例 は59 才 男 性 。 上 腹 部 痛 を 主 訴 に 近 医 を 受 診 。 腹 部 超 音 波 検 査 にて
肝 左 葉 に 嚢 胞 性 病 変 を 指 摘 され 当 院 消 化 器 肝 臓 内 科 紹 介 。 造 影 CTで
は 肝 左 葉 に 長 径 約 60mmの 内 部 濃 度 不 均 一 で 一 部 高 濃 度 を 示 す 部 分 を
有 する 嚢 胞 性 病 変 を 認 めた。EOB-MRIでは 腫 瘤 の 造 影 効 果 は 認 めず、
T2 強 調 像 で 辺 縁 がHigh…intensity…、 内 部 はLow…intensityを 示 す 部 分
があり、T1 強 調 像 で 内 部 がややHigh…intensityを 示 し、 出 血 を 伴 う 嚢
胞 性 病 変 が 疑 われた。MRCPでは 左 肝 管 からB4にかけて 胆 管 との 連
続 した 嚢 胞 性 病 変 を 疑 われたが、ERCPでは 左 肝 管 に 狭 窄 とその 抹 消
の 拡 張 を 認 めるが、 腫 瘤 性 病 変 は 造 影 されず 胆 管 との 交 通 は 確 認 でき
なかった。IDUSでは 内 部 は 大 半 を 充 実 性 成 分 が 占 めていることが 確
認 された。 胆 管 の 生 検 、ブラッシング 細 胞 診 、 胆 汁 細 胞 診 では 悪 性 像
は 確 認 されなかった。FDG-PETではわずかな 集 積 を 認 めるのみであっ
た。 以 上 より、 肝 内 胆 管 嚢 胞 線 腫 の 診 断 で、 悪 性 も 否 定 できないため
手 術 の 方 針 とした。 手 術 は 腹 腔 鏡 補 助 下 に 施 行 した。 腹 腔 鏡 下 に 肝 左
葉 を 授 動 した 後 、 上 腹 部 正 中 に10cmの 小 切 開 をおき、 小 開 腹 操 作 を
行 った。Hanging…maneuverを 併 用 し、 肝 左 葉 切 除 を 施 行 した。 手 術
時 間 は308 分 、 出 血 量 は178mlであった。 腫 瘤 は 周 囲 と 境 界 明 瞭 な 被
膜 を 有 し、 内 部 は 一 部 に 乳 頭 状 構 造 を 示 す 粘 液 産 生 を 伴 う 細 胞 成 分 を
認 めるが 悪 性 像 は 認 められずHepatobiliary…cystadenomaの 診 断 で
あった。 肝 内 胆 管 嚢 胞 腺 腫 は 肝 嚢 胞 性 疾 患 の 約 5% 以 下 に 認 められる、
比 較 的 稀 な 疾 患 である。 本 邦 での 報 告 例 は 自 検 例 を 含 め62 例 で、 男 女
比 は18:44と 女 性 に 多 い 傾 向 がある。 肝 嚢 胞 性 疾 患 の 良 悪 性 は、 画 像
上 では 鑑 別 が 困 難 であることが 多 く、 血 中 CA19-9 値 は 悪 性 でも 正 常
値 であることが 多 い。 肝 切 除 以 外 の 治 療 では 再 発 、 悪 性 化 の 報 告 もあ
ることより、 内 部 に 隔 壁 や 結 節 性 病 変 を 認 めた 場 合 、 根 治 切 除 を 目 指
した 外 科 的 切 除 が 第 一 選 択 となる。 今 回 我 々は 腹 腔 鏡 補 助 下 に 切 除 し
た 肝 内 胆 管 嚢 胞 腺 腫 の1 例 を 経 験 したので、 若 干 の 文 献 的 考 察 を 加 え
て 報 告 する。
P52-5 胆 道 疾 患 の 既 往 のない 若 年 性 肝 内 結 石 症 の1 切 除 例
横 浜 労 災 病 院 外 科
○… 松 村 聡 , 田 崎 健 太 郎 , 篠 藤 浩 一 , 大 島 郁 也 ,
尾 崎 正 彦
症 例 は 生 来 健 康 な39 歳 男 性 。 健 診 の 腹 部 超 音 波 検 査 で10mm 大 の 胆 嚢
ポリープを 指 摘 され、 当 院 消 化 器 内 科 紹 介 受 診 した。 腹 部 造 影 CT 検 査 、
MRI 検 査 にてB2 胆 管 末 梢 の 拡 張 とその 中 枢 側 に8mm 大 までの 胆 管 結
石 を 指 摘 された。 内 視 鏡 的 逆 行 性 胆 道 造 影 検 査 にてB2 胆 管 内 に 透 亮
像 を 認 め、その 末 梢 胆 管 の 拡 張 を 認 めた。ブラシ 細 胞 診 、 胆 汁 細 胞 診
ともにclass2であった。また、 胆 管 の 分 岐 は 正 常 型 であり、 胆 管 拡 張
症 は 認 めなかった。 経 内 視 鏡 的 に 砕 石 を 試 みたが 困 難 であったため、
手 術 を 施 行 した。 術 中 超 音 波 検 査 で 拡 張 した 胆 管 はB2のみであった
が 結 石 がB2 根 部 まで 存 在 したため、 外 側 区 域 切 除 を 施 行 した。また
胆 嚢 摘 出 術 を 付 加 し 胆 道 造 影 を 施 行 、 残 肝 胆 管 に 結 石 や 病 変 がないこ
とを 確 認 した。 術 後 経 過 良 好 にて 術 後 第 7 病 日 に 軽 快 退 院 した。 病 理
組 織 学 検 査 結 果 では、 肝 内 胆 管 に10mm 大 までのコレステロール 結 石
と 末 梢 胆 管 の 拡 張 を 認 めた。 胆 管 上 皮 は 結 石 部 に 中 等 度 のdysplasia
を 認 めたが、 明 らかな 悪 性 所 見 は 認 めなかった。また 肝 実 質 も 軽 度 の
脂 肪 変 性 を 認 めるが、 萎 縮 は 認 めなかった。また 胆 嚢 ポリープはコレ
ステロールポリープであった。
合 流 異 常 などの 胆 道 疾 患 の 既 往 のない 若 年 者 の 肝 内 結 石 症 は 比 較 的 稀
であり、 若 干 の 文 献 的 考 察 を 加 えて 報 告 する。
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