タイムテーブル 第 1 日目 5 月30日（水） - æ ªå¼ä¼šç¤¾ã‚³ãƒ³ã‚°ãƒ¬

P65-8 膵 管 内 管 状 腺 腫 の1 切 除 例
JA 長 野 厚 生 連 篠 ノ 井 総 合 病 院 外 科
○… 坂 口 博 美 , 五 明 良 仁
まれな 膵 管 内 管 状 腺 腫 の1 例 を 経 験 したので 報 告 する. 症 例 は67 歳 の 女
性 .… 主 訴 は 体 重 減 少 .… 検 診 で 体 重 減 少 …(2 年 間 に9Kg)… があり 精 査 目 的
で 当 科 に 紹 介 となった.… 既 往 歴 ,… 家 族 歴 では 高 血 圧 症 で 近 医 に 通 院 し
ている 以 外 に 特 記 すべきことなし.… 自 覚 症 状 はなかった.… 腹 部 CT 検 査
では 膵 頭 部 に 大 きさ3cm 大 の 嚢 胞 状 の 腫 瘤 を 認 めた.… 境 界 は 比 較 的 明
瞭 で 内 部 に 乳 頭 状 に 増 殖 した 充 実 成 分 を 伴 い 主 膵 管 と 交 通 しているよ
うに 見 えた.… 膵 体 尾 部 の 主 膵 管 は 拡 張 しており,… 主 膵 管 型 の 膵 管 内 乳
頭 粘 液 性 腫 瘍 (IPMN)を 疑 った.…ERCP 検 査 では 主 乳 頭 の 開 大 と 粘 液 の
排 出 を 認 め,… 頭 部 主 膵 管 内 に 粘 液 によると 思 われる 透 亮 像 と 乳 頭 状 隆
起 を 認 めた.… 尾 側 膵 管 は 著 名 に 拡 張 しているが 乳 頭 状 隆 起 は 頭 部 に 限
局 していた.…IDUSでは 門 脈 すぐ 尾 側 の 膵 管 内 までわずかに 片 側 性 の 壁
肥 厚 を 認 め,… 主 膵 管 型 のIPMNを 疑 った.…また 下 部 胆 管 の 壁 外 性 の 締 め
付 け 狭 窄 像 も 認 めた.… 血 液 検 査 所 見 では 腫 瘍 マーカーがCEA…6.8ng/ml
と 軽 度 の 上 昇 を 認 める 以 外 に 特 に 異 常 値 を 認 めなかった.… 膵 管 内 の 乳
頭 状 隆 起 からの 生 検 ,… 膵 管 上 皮 の 擦 過 細 胞 診 および 膵 液 細 胞 診 検 査 で
は 悪 性 像 は 認 めなかったが,… 体 重 減 少 ,…CEAの 上 昇 などから 主 膵 管 型
の 膵 管 内 乳 頭 粘 液 性 腺 癌 …(IPMC)…を 疑 い 手 術 を 施 行 した.… 腫 瘍 は 膵 頭
部 に 柔 らかいな 腫 瘤 として 触 知 した.… 膵 前 方 組 織 ,… 後 方 組 織 への 浸 潤
はなかった.… また,… 明 らかな 肝 転 移 ,… 腹 膜 播 種 性 転 移 は 認 めなかった.…
亜 全 胃 温 存 膵 頭 十 二 指 腸 切 除 術 …(SSPPD-IIA-3)…を 行 った.… 術 後 は 軽 度
の 膵 液 漏 を 合 併 したが 次 第 に 軽 快 し,… 第 30 病 日 に 退 院 した.… 切 除 標 本
の 病 理 組 織 検 査 では,… 腫 瘍 は 嚢 胞 内 に 管 状 異 型 腺 管 が 増 殖 しており,…
構 造 異 型 ,… 細 胞 異 型 は 軽 度 で 膵 管 内 管 状 腺 腫 …(ITA)…と 診 断 した.… 膵 管
内 管 状 腫 瘍 …(ITT)…は 膵 癌 取 扱 い 規 約 第 6 版 では,… 膵 管 内 乳 頭 粘 液 性 腫
瘍 の 中 でその 他 の 腫 瘍 として 扱 われている.… 構 造 異 型 および 細 胞 異 型
の 程 度 により 腺 腫 …(ITA)…と 腺 癌 …(ITC)…に 分 けられる.…まれな 腫 瘍 で
報 告 例 は 少 なく,…その 臨 床 病 理 学 的 特 性 については 十 分 に 明 らかにさ
れていない.… 我 々はIPMCを 疑 い 手 術 を 施 行 したが,… 病 理 組 織 学 的 には
ITAであった1 例 を 経 験 したので 文 献 的 考 察 を 加 え 報 告 する…
P65-9 膵 管 内 管 状 腺 腫 (intraductaltubularadenoma)の1
切 除 例
JA 北 海 道 厚 生 連 札 幌 厚 生 病 院 外 科
○… 谷 岡 利 朗 , 岡 田 邦 明 , 石 津 寛 之
症 例 は80 歳 の 男 性 。 近 医 で 撮 影 したCTで 膵 体 部 に 嚢 胞 性 病 変 を 認 め、
精 査 加 療 目 的 に 当 院 を 紹 介 された。 初 診 時 の 血 液 生 化 学 検 査 では 高 脂
血 症 と 耐 糖 能 異 常 (HbA1c…8.3%)を 認 めるのみで、 膵 酵 素 (S-Amy…
39IU/L,…P-Amy…22IU/L,…lipase…27IU/L)、 腫 瘍 マーカー(CEA…3.2ng/
ml,…CA19-9…11.7U/ml)ともに 異 常 を 認 めなかった。 腹 部 エコーでは 内
部 に 結 節 を 伴 う 多 房 性 の 嚢 胞 を 認 めた。 造 影 CTでは 嚢 胞 は7cm 大 で
分 葉 状 であり 壁 は 不 整 に 肥 厚 し、 主 膵 管 と 連 続 していた。また 膵 頭 部
の 主 膵 管 は1.5cmに 拡 張 していた。 周 囲 への 浸 潤 、リンパ 節 の 腫 大 は
認 めなかった。MRIでも 同 様 に 分 葉 状 の 嚢 胞 性 病 変 を 認 め、 嚢 胞 内 に
腫 瘤 像 を 認 めた。 胆 管 には 異 常 を 認 めなかった。EUSでは 膵 頭 体 移 行
部 で 分 枝 膵 管 は 嚢 胞 状 に 拡 張 し、 分 枝 膵 管 内 に 乳 頭 状 の 腫 瘤 を 認 めた。
ERCPでは 乳 頭 は 開 大 しており、 拡 張 した 主 膵 管 内 に 粘 液 貯 留 を 認 め
た。 細 胞 診 はclass…Iであった。 混 合 型 IPMCの 術 前 診 断
(cTis,cN0,cM0,cStage0)で 膵 体 尾 部 切 除 術 を 施 行 した。 病 理 組 織 学 的
検 査 では、 拡 張 した 膵 管 内 に 増 殖 した 腫 瘍 を 認 め、 腫 瘍 の 一 部 は 乳 頭
状 であるが 管 状 異 形 腺 管 が 主 体 の 像 を 呈 しており、 膵 管 内 管 状 腺 腫
(intraductal…tubular…adenoma:ITA)と 診 断 された。ITAは 膵 癌 取 扱
い 規 約 ( 第 6 版 )では 膵 管 内 管 状 腺 癌 とともに 膵 管 内 管 状 腫 瘍
(intraductal…tubular…neoplasms:ITNs)に 分 類 されている。ITNsは
2010 年 のWHO 分 類 で はintraductal…tubulopapillary…neoplasms
(ITPNs)と 新 しく 分 類 されており、 未 確 定 な 要 素 が 多 い 概 念 である。
ITNsの 報 告 例 は 少 なく 極 めてまれな 疾 患 である。
P66-1 膵 神 経 内 分 泌 腫 瘍 におけるmTOR、IGF-1R 発 現 につい
ての 臨 床 病 理 学 的 検 討
1
大 分 大 学 第 一 外 科 、 2 大 分 大 学
○… 小 森 陽 子 1
, 矢 田 一 宏 1
, 太 田 正 之 1
, 増 田 崇 1
,
川 野 雄 一 郎 1
, 江 口 英 利 1
, 岩 下 幸 雄 1 2
, 北 野 正 剛
【 は じ め に 】Mammalian…target…of…rapamycin…(mTOR)お よ び
Insulin-like…growth…factor-1…receptor…(IGF-1R)は 腫 瘍 の 増 殖 、 浸 潤 お
よび 転 移 に 関 連 する 因 子 であり、 近 年 膵 神 経 内 分 泌 腫 瘍 においても、
mTOR 阻 害 薬 、IGF-1R 阻 害 薬 の 有 効 性 が 確 認 されている。 今 回 我 々は、
膵 神 経 内 分 泌 腫 瘍 におけるmTOR、IGF-1Rの 発 現 と、 臨 床 病 理 学 的
因 子 の 関 係 について 検 討 したので 報 告 する。【 対 象 】 当 科 における 膵
神 経 内 分 泌 腫 瘍 切 除 症 例 25 例 (1984 年 11 月 ~2011 年 3 月 )。【 方 法 】 腫 瘍
組 織 におけるmTOR、phospho-mTOR…(p-mTOR)、IGF-1Rの 免 疫 染
色 を 行 った。それらの 発 現 と2000 年 WHO 旧 分 類 、2010 年 WHO 新 分 類
および 臨 床 病 理 学 的 因 子 の 関 係 について、カイ2 乗 検 定 およびフィッ
シャー 直 接 確 率 法 を 用 いて 統 計 学 的 検 定 を 行 った。【 結 果 】25 例 中 、
WHO 旧 分 類 の 高 分 化 型 神 経 内 分 泌 腫 瘍 、 高 分 化 型 神 経 内 分 泌 癌 、 低
分 化 型 神 経 内 分 泌 癌 はそれぞれ15 例 、8 例 、2 例 で、WHO 新 分 類
GradingにおいてG1、G2、G3はそれぞれ20 例 、4 例 、1 例 であった。
mTOR、p-mTOR、IGF-1Rの 陽 性 率 はそれぞれ12%(3 例 )、44%(11 例 )、
88%(22 例 )で、mTOR、IGF-1Rは 臨 床 病 理 学 的 因 子 と 関 連 を 認 めな
かった。p-mTORは、 周 囲 組 織 浸 潤 (p=0.007)、 核 分 裂 数 (p=0.048)、
WHO 旧 分 類 (p=0.01)の3つの 因 子 と 関 連 を 認 めた。また 有 意 差 はみら
れなかったが、p-mTORはリンパ 節 転 移 も 関 連 を 認 めた(p=0.072)。【 結
語 】p-mTORの 発 現 は 膵 神 経 内 分 泌 腫 瘍 の 悪 性 度 と 関 連 があると 考 え
られた。
P66-2 膵 消 化 管 内 分 泌 腫 瘍 (GEP-NETs)の 集 学 的 治 療 におけ
る 外 科 的 意 義
東 京 医 科 歯 科 大 学 肝 胆 膵 ・ 総 合 外 科
○… 勝 田 絵 里 子 , 工 藤 篤 , 藍 原 有 弘 , 落 合 高 徳 , 入 江 工 ,
伴 大 輔 , 中 村 典 明 , 田 中 真 二 , 有 井 滋 樹
【 目 的 】 本 研 究 はGEP-NETsの 適 切 な 治 療 指 針 を 決 める 最 重 要 因 子 を
明 らかにすることが 目 的 である。【 対 象 と 方 法 】2001 年 7 月 ~2011 年 7
月 の11 年 間 の 当 院 を 受 診 した95 例 中 初 回 治 療 81 例 のGEP-Netsにつき、
無 再 発 生 存 率 DFS、 全 生 存 率 OSに 影 響 を 与 える 因 子 をレトロスペク
ティブに 解 析 した。 術 前 診 断 には 造 影 CT、 必 要 に 応 じてオクトレオ
チドシンチを 施 行 した。【 結 果 】81 例 の 内 、 男 性 46 人 、 女 性 35 人 。 機
能 性 腫 瘍 16 例 、 平 均 年 齢 は61 歳 であった。 膵 - 十 二 指 腸 NET(PD-NETs)
は43 例 、その 他 の 消 化 管 NET(GE-NETs)が38 例 であった。 初 回 根 治
手 術 は65 例 、TAEが12 例 、 化 学 療 法 は21 例 、Paliative 手 術 5 例 、オク
トレオチドは16 人 に 投 与 されていた。GE-NETsは 高 齢 男 性 、 原 発 巣
の 最 大 腫 瘍 径 が 大 きく、Ki-67が 平 均 23%でPD-NETsの8.5%に 比 べて
有 意 に 高 値 であり(p=0.02)、 肝 外 転 移 が 多 かった。 初 回 根 治 手 術 が 可
能 な 場 合 には、OSが 有 意 に 良 好 であった(p