Stenografischer Wortbericht zum 116. Deutschen Ärztetag ...

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tion der Bedürftigkeit und Abhängigkeit nach einem Menschen suchen, der sie aus
ihrer krankheitsbedingten Krise herausführt.
Das heißt also, dass die Logik der Ökonomie sich vor allem dort ausbreiten kann, wo
es um die Optimierung der Prozesse geht, dort, wo es um die Schaffung einer strukturellen
Grundlage geht, durch die eine Arzt-Patient-Beziehung überhaupt erst gestaltet
werden kann. Darum muss es gehen.
Je patientennäher aber der Bereich ist, auf den die Ökonomie Einfluss nimmt, desto
größer wird die Gefahr der Kollision von zwei verschiedenen Logiken, die dann eben
in einen Wettstreit geraten und Dilemmasituationen herbeiführen und Gewissensprobleme
evozieren. Je mehr also das ökonomische Denken auch dort sich breit
macht, wo eigentlich ein anderes Denken naturgemäß gelten müsste, desto mehr
entfremdet sich die Medizin von ihrem eigentlichen Ziel. Daher kann auch nicht von
einer Gleichrangigkeit von ökonomischer und medizinischer Logik gesprochen werden,
denn es kann ja nicht darum gehen, dass Ärzte nur in bestimmten Situationen
das ökonomische Interesse der guten Versorgung unterordnen, sondern der Arzt hat
eine Loyalitätspflicht dem Patienten gegenüber, die er nicht einfach abgeben kann.
Es geht also nicht um einen Ausgleich, ein Ausbalancieren von ökonomischem Vorteil
und Wohl des Patienten, weil das Wohl des Patienten nicht verhandelbar ist.
Die Ökonomie wird also dann zum Problem, wenn sie ihre Logik nicht nur auf die
Handlungsbedingungen anwendet, sondern auf den Inhalt der Medizin selbst. Die
Frage ist also: Wie weit ermöglicht die Ökonomie ärztliches Handeln und ab wann
bestimmt die Ökonomie ärztliches Handeln?
Dass die Gefahr des Bestimmens medizinischer Realität durch die Ökonomie tatsächlich
besteht, ist schon im System verankert. Denn Ökonomie meint vom Grundlegenden
her den Ansatz, beim Verfolgen von Zielen die richtigen Mittel anzuwenden
und dabei auf die Ersparnis des Aufwands zu achten. Die Ersparnis von Aufwand,
das ist der Weg zur Effizienz. Was aber ist in der Medizin ein Aufwand, der minimiert
werden muss, ein Aufwand, der eingespart werden muss?
Hier ist der Blick in die Realität sehr ernüchternd, denn er zeigt, dass nicht nur in den
organisatorischen Abläufen der Aufwand minimiert wird, sondern auch und vor allen
Dingen im Arzt-Patient-Kontakt selbst. So zeigen viele empirische Studien, dass die
DRG-Einführung einen Trend zur Reduzierung der Personalkosten mit sich gebracht
und damit unweigerlich eine starke Arbeitsverdichtung für alle Beschäftigten etabliert
hat, eine Arbeitsverdichtung, die auch dadurch begründet ist, dass administrative
Aufgaben in Form der DRG-Kodierung und der Bürokratie der Qualitätssicherung
dem Arzt zusätzlich aufgebürdet werden, ohne dass er an anderer Stelle Entlastung
fände.
Durch diese Verdichtung der Arbeit finden die Gespräche mit den Patienten immer
mehr in den Zeiten statt, in denen die Ärzte ihr Arbeitspensum schon erledigt haben,
und dies eben oft genug außerhalb der eigentlichen Arbeitszeit. Durch den Sparzwang
und die dadurch evozierte Arbeitsverdichtung entsteht also sukzessive eine
neue Kultur des Umgangs mit dem Patienten. Die Klinikumsleitung hat ein Interesse
daran, dass die Patientenakte administrativ so rasch wie möglich abgeschlossen
wird. Die Ärzte werden dazu angehalten, dem Formalen die oberste Priorität einzuräumen.
Es ist wichtiger, die Dokumentation rechtzeitig abzuschließen, als noch ein
Patientengespräch zu führen, weil man für das Nicht-sofort-Dokumentieren sanktio-
Stenografischer Wortbericht – 116. Deutscher Ärztetag 2013 – Plenum, 28.05.2013