Stenografischer Wortbericht zum 116. Deutschen Ärztetag ...

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Die Ökonomisierung führt zu einer Abwertung dieser nicht messbaren, aber, meine
ich, unabdingbar notwendigen Qualitäten, die nicht zuletzt ärztliche Erfahrung erfordern.
Diese systematische Nichtbeachtung zwischenmenschlicher Qualitäten wirkt
sich demotivierend auf die Ärzte aus, die sich persönlich engagieren. Es darf also
nicht nur um einen funktionalen und zweckrationalen Zugang auf den Patienten gehen,
sondern es muss vor allem um einen Zugang der Anerkennung, der Sorge, der
Anteilnahme gehen, um einen Zugang, durch den der existenziellen Erfahrung der
Hilfsbedürftigkeit angemessen Ausdruck verliehen wird. Daher muss ein Umdenken
stattfinden und die immer fortschreitende Abwertung des fachlichen und menschlichen
Engagements der Ärzte muss gestoppt werden.
Durch die Ökonomisierung entsteht das Bestreben, die ärztlichen Entscheidungen
vom System her steuerbar und damit kalkulierbar zu machen; relevante Entscheidungen
sollen weitgehend aus der konkreten Arzt-Patient-Beziehung ausgelagert
werden. Medizin soll komplett berechenbar gemacht werden, wie in einem industriellen
Produktionsprozess.
Aber so funktioniert Medizin nun einmal nicht. Zentrale Tätigkeit des Arztes ist ja
nicht einfach die Umsetzung eines Algorithmus, sondern seine zentrale Tätigkeit ist
erst einmal der oft komplizierte Weg zur Diagnose, das systematische Abklären verschiedenster
Differenzialdiagnosen, das Sich-Herantasten an einen Befund. Zentrale
Arbeit ist doch das behutsame Abklären, das In-alle-Richtungen-denken-Dürfen, um
ja nichts zu übersehen. Wenn aber nun in den Praxen und Kliniken nur noch Effizienz
zählt und die Umsetzung von Algorithmen erwartet wird, dann wird die schnelle
Entscheidung belohnt und die Ärzte werden oft zu Abkürzungsstrategien angehalten.
So kommt die eigentliche ärztliche Qualität gar nicht mehr zur Geltung. Das Eigentliche
ärztlicher Entscheidungen lässt sich nicht einfach abbilden, es lässt sich nicht
überführen in Algorithmen, weil das Eigentliche sich in den vielen informellen Gesprächen,
in dem Nachdenkprozess, wofür man Zeit haben muss, in dem Einbringen
von Erfahrung, Gespür und Intuition niederschlägt. All das kann und darf nicht abgekürzt
werden.
Wenn aber nun Ärzte nur noch danach bewertet werden, was sie dokumentieren
können, sind sie logischerweise frustriert. Engagierte Ärzte werden in einem ökonomisierten
System systematisch demotiviert, denn je mehr sie in die Patientengeschichte
investieren, desto mehr erscheinen sie als betriebswirtschaftlich unvernünftig
und müssen sogar mit Regressforderungen rechnen. Arzt sein hat mit der Lösung
von Problemen zu tun und nicht nur mit der Anwendung von Flussdiagrammen. Und
dieses Problemlösen ist immer etwas Kreatives. Der Arzt kann also nicht reduziert
werden auf einen Manager, der für einen reibungslosen Ablauf zu sorgen hat. Ärzte
sind eben nicht einfach Funktionierer und Vollzugsagenten von vorgegebenen Unternehmenszielen,
sondern sie sind gefordert, in der Begegnung mit den Patienten
patientengerechte, das heißt singuläre Entscheidung zu fällen.
Der moderne Arzt, gerade im ambulanten Bereich, soll heute in gewisser Weise zum
Ingenieur für den Menschen gemacht werden. Dabei wird sein Verstehenwollen, sein
erfahrungsgesättigter Zugang auf den Kranken als ganzem Menschen immer weiter
gering geschätzt. Was den Arzt aber vom Ingenieur am meisten unterscheidet, ist
doch die Tatsache, dass der Arzt ein Vertrauensbündnis mit seinem Patienten eingeht.
Das heißt, dass ein Arzt nicht einfach, wie ein Ingenieur, ausrechnet, was geht
oder was nicht geht, sondern dass der Arzt sich als Professioneller verpflichtet, beim
Stenografischer Wortbericht – 116. Deutscher Ärztetag 2013 – Plenum, 28.05.2013