Stenografischer Wortbericht zum 116. Deutschen Ärztetag ...

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Viele empirische Befunde zeigen, dass unter dem Einfluss der DRG-Abrechnung die
Tendenz besteht, Patienten in ökonomische Kategorien aufzuteilen. So wird heute
den Ärzten subschwellig beigebracht, bei jedem Patienten stets mit zu reflektieren,
welche Bilanz er verspricht. Eine schlechte Bilanz versprechen vor allem chronisch
Kranke, Patienten mit Mehrfacherkrankungen, Patienten mit Komplikationsrisiken,
Patienten mit hohem Versorgungsaufwand und auch Patienten mit völlig unklarer
Diagnose, weil sie eine unkalkulierbare Verweildauer und einen offenen Ausgang
haben. Wenn also die Medizin die ökonomische Logik verinnerlichte, dann würde der
Patient in Not nicht mehr ausschließlich aus der Perspektive betrachtet werden, was
seine Not erfordert, sondern konkurrierend auch aus der Perspektive der Bilanz, die
er verspricht. Auf diese Weise würde aber die Ökonomie die ärztliche Logik komplett
auf den Kopf stellen. Eine Medizin hat es mit schwachen Patienten zu tun. Deshalb
ist die Antwort der Medizin auf diese Schwachheit die Selbstverständlichkeit der Hilfe,
der Unterstützung, letzten Endes die Übernahme der Verantwortung für den Patienten,
um diese Not auszugleichen.
Wenn aber der Patient nun in der ökonomischen Logik unter dem Blickwinkel betrachtet
wird, welche Bilanz er verspricht, dann ist das eine komplett andere Logik,
denn diese sucht nicht primär nach der Linderung der Not, sondern sieht die Not als
Anlass, um gute Zahlen damit zu machen. Das heißt ja nicht weniger, als dass der
Patient, der nur noch so gesehen werden würde, im Grunde benutzt werden würde
zur Steigerung der Bilanzen. Oder eben auch umgekehrt: Je höher der Aufwand für
ihn, je komplizierter seine Krankheit, je anfälliger für Komplikationen, desto mehr
würde dieser Patient als mögliche Bedrohung der Bilanzen gesehen werden.
Das Präsenthalten der ökonomischen Zahlen wird so zur Selbstverständlichkeit, dass
manche Ärzte es gar nicht mehr merken, wie sie durch das System sukzessive innerlich
umprogrammiert werden. Das ist vielleicht die folgenschwerste Veränderung
durch die Ökonomisierung, dass die Ärzte Gefahr laufen, sich innerlich zu verändern
und Zug um Zug die eigentlich fremde Logik der Ökonomie zu ihrer eigenen Logik zu
machen. Je mehr die Ärzte dazu verleitet werden, desto mehr werden sie ganz subtil
am Ende von der Ökonomie in gewisser Weise innerlich gekapert. Die Ärzte laufen
Gefahr, gekapert zu werden, weil sie vorher durch die strukturellen Entscheidungen
und die neuen Machtverhältnisse in die Situation einer strukturellen Bevormundung
hineingetrieben worden sind. Es sind die strukturell vorgegebenen knappen zeitlichen
Ressourcen, die sozusagen als verdeckte Vorschrift den Ärzten nicht erlauben,
immer das zu tun, was sie von ihrem ärztlichen Anspruch her gerne täten.
Diese Bevormundung erfolgt nicht direkt, sondern durch die Etablierung einer Herrschaft
von Arbeitsintensität und Zeitdruck. Dadurch wird bevormundet, weil die Ärzte
nicht selbst entscheiden können, wofür sie ihre Zeit verwenden können.
Neben der strukturellen Bevormundung haben wir eine ideelle Vereinnahmung der
Ärzte dadurch, dass subtil eine Distanzierung von ihren eigenen Idealen nahegelegt
wird. Zumindest wird ihnen implizit beigebracht, dass die Erfordernisse des Betriebs,
der Klinik mindestens genauso wichtig sind. Das Gefährliche daran ist, dass die neue
Wertehierarchie nicht einfach verordnet wird, sondern dass die Ärzte nur indirekt dazu
gebracht werden, diese neue als Sachzwang ausgegebene Hierarchie so weit zu
verinnerlichen, dass sie am Ende als eine freiwillige Übernahme in Erscheinung tritt.
Die Ökonomisierung verändert also sukzessive die inneren Einstellungen der Ärzte.
Und genau das muss unbedingt gestoppt werden, meine ich. Um das zu stoppen,
Stenografischer Wortbericht – 116. Deutscher Ärztetag 2013 – Plenum, 28.05.2013