Stenografischer Wortbericht zum 116. Deutschen Ärztetag ...

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Patienten, die einen hohen Aufwand erfordern, aufgrund ihrer komplexen Krankengeschichte
zu reinen Kostenfaktoren oder Kostentreibern werden, die auf dem Markt
schlechtere Chancen haben.
Daraus wird deutlich, dass eine bedarfsgerechte und flächendeckende Versorgung
nicht allein dadurch garantiert werden kann, meine ich, dass man einen Verdrängungswettbewerb
verhängt, weil dieser Wettbewerb zwar Rückschlüsse auf die Kliniken
erlaubt, nicht aber Rückschlüsse auf die Realisierung einer bedarfsgerechten
Versorgung. Wenn tatsächlich der Wettbewerb über alles entscheiden soll, dann
muss man bedenken, dass es beim Wettbewerb dann nicht um den Patienten an
sich geht, um jeden Patienten gehen kann, sondern dann gibt es erwünschte Patienten,
das heißt rentable Patienten mit hohem Erlös, und unerwünschte Patienten. Es
gibt Patienten, um die man buhlt, und Patienten, die man meidet. Aber eine Medizin,
die Patienten meidet, kann sich doch nicht mehr Medizin nennen, meine ich.
(Beifall)
Das heißt also, dass durch die Überbetonung der Effizienz und durch die Etablierung
der Wettbewerbsfähigkeit als neues Qualitätsmerkmal einmal mehr aus dem Blick
gerät, was Medizin ist und wofür Medizin da ist.
Die Grenze der ökonomischen Logik haben wir dort ausgemacht, wo diese Strukturlogik
der Ökonomie auch auf die Kerntätigkeit der ärztlichen Betreuung übertragen
wird. Genau diese Übertragung geschieht heute in zunehmendem Maße, aber eben
sehr subtil, sehr verdeckt. Deswegen ist das besonders gefährlich. Die ökonomische
Systemrationalität kommt dadurch zum Ausdruck, dass das Gesundheitssystem im
stationären wie im ambulanten Bereich so aufgebaut ist, als ginge es gar nicht um
die ärztliche Erfahrung, die ärztliche Kompetenz, sondern um den Einsatz von klar
bestimmbaren Algorithmen. Gerade im extrem durchregulierten ambulanten Bereich
findet eine Entwertung der ärztlichen Qualifikation statt. Immer mehr etabliert sich
dann ein Verständnis von Medizin, das reduziert wird auf die Einhaltung von Protokollen,
Ablaufplänen und einer Fülle an Dokumentationen und Leistungsnachweisen
– und Kontrollen.
All das, was nicht gemessen werden kann, fällt aus dem Raster der Bewertung heraus.
Und kontrolliert wird nur das Messbare. Man spricht heute von Output-
Orientierung, von Leistungspaketen, man spricht von Produktbildungsprozessen und
Ablaufoptimierungen. Das mag alles wichtig sein, aber all das erinnert eher an einen
Betrieb, wo es gar nicht um Menschen, sondern um die Herstellung von Gegenständen
geht. Die Ökonomisierung fördert also ein rational-distanziertes und schematisiertes
Vorgehen. Dieses Vorgehen hat zum Teil seine Berechtigung, aber genuin
ärztliches Handeln geht darin nicht auf. Darüber müssen wir uns noch einmal neu
verständigen.
Das qualifizierte Handeln des Arztes besteht nicht allein in der Anwendung von Regeln
und Handlungsanleitungen, vielmehr geht es immer um eine situationsspezifische
und kontextgebundene und an der Lebenswelt des Patienten orientierte Antwort
auf den Kranken, um eine singuläre Antwort, die erst generiert wird in der Begegnung
mit dem Kranken. Es geht also nicht nur um die Qualität der Prozesse, nicht
nur um das Messbare, sondern letzten Endes doch um die Qualität des Zuhörens,
des In-Beziehung-Tretens, des Sich-einlassen-Könnens, die Qualität der Begegnung
mit dem kranken Menschen als Menschen.
Stenografischer Wortbericht – 116. Deutscher Ärztetag 2013 – Plenum, 28.05.2013