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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009
URGENCIAS VITALES
Dolor de la disección de aorta
Dolor muy agudo, desgarrador, transfixiante e intenso (da
sensación de muerte inminente). Al inicio se presenta entre
las escápulas, dirigiéndose posteriormente hacia cuello, espalda,
flancos, abdomen y miembros inferiores (la progresión
anatómica del dolor nos indica el avance de la disección).
Puede presentarse en región precordial, retroesternal. Puede
ser duradero y no se modifica, ni calma con grandes dosis de
narcóticos. La clínica acompañante puede ser síncope, insuficiencia
cardiaca (IC), déficit neurológico focal isquémico,
paraparesias por isquemia medular, isquemia de vísceras abdominales;
se comprobará la ausencia o asimetría de pulsos distales,
la diferencia de presión entre brazo derecho e izquierdo,
la HTA o hipotensión severa. Se presenta en >40 años con
HTA y ante ciertas conectivopatías.
Dolor en el TEP
Es muy semejante al del IAM (sobre todo en los masivos);
si el TEP es pequeño, puede semejar un dolor pleurítico o
incluso mecánico. Se acompaña de tos y expectoración
hemoptóica, febrícula, pero sobre todo de dísnea súbita,
taquipnea, gran agitación y ansiedad, taquicardia, hipotensión
arterial, con roce pleural o derrame. La gasometría arterial
muestra hipoxemia e hipocapnia. Hay que hacer siempre
una valoración de la posibilidad de presentar TVP (el 80% de
los TEP tiene su origen en trombos de venas de las extremidades
inferiores).
Dolor osteomuscular
El dolor muscular (que se acompaña de rigidez, dificultad
a la movilización, puntos álgidos a la presión), dolor neurítico
(radicular), condritis condrocostal o síndrome de
Tietze (aumenta con la tos y los movimientos respiratorios,
sufre exacerbaciones/remisiones, con tumefación de las arti-
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