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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009
APARATO RESPIRATORIO
TRATAMIENTO
Los fármacos que comentaremos normalmente se administran
juntos para conseguir la resolución de la exacerbación lo
más rápidamente posible.
OXÍGENO: El objetivo es conseguir una saturación de
oxígeno mayor o igual al 90%. Se administra en cánula nasal
o en mascarilla. Se ha sugerido que en los pacientes con obstrucción
más severa el O 2 al 100% podría aumentar la pCO 2 .
Evidentemente esto no nos obliga a controlar la oxigenación
de nuestros pacientes con gasometría. Sugerimos que el control
de la oxigenoterapia se haga mediante pulsioximetría.
En estos pacientes se aconseja FiO 2 del 35% 8-10L x’.
b 2 AGONISTAS INHALADOS DE ACCIÓN
RÁPIDA: habitualmente se administran por vía nebulizada,
pero se ha visto que mediante un dispositivo de inhalación de
medicamentos (MDI) con cámara espaciadora se consigue
equivalente broncodilatación pero con más rápido inicio,
menos efectos adversos y menor tiempo de estancia en
Urgencias.
Se ha visto que si el salbutamol nebulizado se administra
en solución de sulfato de magnesio isotónico en vez de en SF
el beneficio proporcionado es mayor. De todas formas para ser
utilizado de forma rutinaria necesitaría más estudios.
Se ha visto que el tratamiento continuo es más beneficioso
que el intermitente, especialmente para exacerbaciones
severas. Estos trabajos sugieren que se consiguen mayores
aumentos en el PEF y menos hospitalizaciones que en los tratamientos
intermitentes.
Dosis: 4 inhalaciones en cámara cada 20’ durante la 1ª
hora, posteriormente depende de la evolución de la exacerbación
(ver algoritmo Pág. 91). Si es nebulizado, 7 mg (1,5 ml)
cada 20’ durante la 1ª hora, posteriormente depende de la
evolución de la exacerbación.
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