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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009
URGENCIAS VITALES
Exploración del aparato locomotor, neurológica de los dermatomas.
Los signos de función ventricular reducida como un tercer
ruido cardiaco, estertores, ingurgitación yugular (IY), o taquicardia,
definen un grupo de pacientes de riesgo elevado; nos
van a sugerir posteriores complicaciones.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Nos van a confirmar el diagnóstico clínico preliminar;
entre ellos tenemos el ECG, la radiografía de tórax, marcadores
biquímicos, técnicas de imagen en urgencias.
ECG: Un 50-60% de los IAM se presentan con cambios
en el ECG. La presencia de BRI sugiere mal pronóstico, ya sea
nuevo o antiguo; en el nuevo sugiere isquemia aguda en la
descendente anterior; en el antiguo indica que estamos ante
un paciente de riesgo elevado. Un 10-15% de los ECG normales
a la larga desarrollan IAM.
Marcadores séricos de IAM
Marcadores de necrosis: los marcadores precoces de
necrosis miocárdica como la aspartato aminotransferasa
(GOT), LDH y CK son relativamente inespecíficos para tejido
cardiaco, pero muy sensibles. Se han desarrollado marcadores
más específicos como son las isoenzimas cardiacas CK-
MB (cociente CK-MB/CK total) y la LDH1 (cociente LDH1
/LDH2) e incluso han mejorado la sensibilidad. Un aumento
temporal o una alteración de los cocientes se considerarán
diagnósticos de IAM. La isquemia por sí sola no produce liberación
de tales compuestos, es preciso que haya necrosis miocárdica.
La CK es en la actualidad el patrón oro para el diagnóstico
del IAM. La forma MB constituye del 20-25% del músculo
cardiaco; una medición seriada de la CK-MB tiene una sensibilidad
y especificidad del 92% y 98% respectivamente.
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