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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009
URGENCIAS VITALES
tico-30%) normalmente es posible identificar uno o más factores
predisponentes (TEP secundario).
Factores predisponentes fuertes (odds ratio>10): fractura
(cadera o pierna); Prótesis de cadera o rodilla; Cirugía general
mayor; Traumatismo mayor; Lesión medular.
Factores predisponentes moderados (odds ratio 2-.9): cirugía
artroscópica de rodilla; vías venosas centrales; quimioterapia;
Insuficiencia cardiaca o respiratoria crónica; terapia hormonal
sustitutiva; malignidad; terapia contraceptiva oral;
accidente cerebrovascular paralítico; embarazo/postparto;
tromboembolismo venoso previo; trombofilia: (déficit de
antitrombina III, déficit de proteína C y S, mutación de protrombina
G2021A, mutación del factor V de Leiden, anticoagulante
lúdico y síndrome antifosfolípido).
Factores predisponentes débiles (odds ratio 3 días; inmovilidad debida a largos períodos sentado
(viaje de más de 6 horas en avión o coche); edad avanzada;
cirugía laparoscópica (colecistectomia); obesidad;
embarazo/anteparto; venas varicosas.
DIAGNÓSTICO
1) Sospecha clínica: es lo primero a plantear en el paciente
que puede tener un TEP. Se establece sobre la base de los
síntomas y signos iniciales, junto a la presencia o no de factores
de riesgo. Las pruebas complementarias básicas, como la
gasometría arterial, la radiografía de tórax y el electrocardiograma,
nos ayudan en el diagnóstico diferencial y a graduar la
sospecha.
2) Síntomas y signos: son sensibles pero poco específicos.
La combinación de síntomas y signos clínicos incrementa la
sensibilidad:
• Dolor torácico de tipo pleurítico (52%) y dolor torácico
subesternal (12%).
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