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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009
URGENCIAS VITALES
miméticos, alimentos con tiamina (queso, vino, cerveza,
cholotate...), cocaína.
Presión diastólica>130 mmHg en paciente asintomático.
Presión diastólica>120 mmHg en paciente con síntomas
inespecíficos.
TRATAMIENTO
En el 90% de los casos es idiopática, debiendo iniciarse:
1º- Valorar estado de ansiedad y si fuera necesario administrar
Diazepam 5 mg sublingual, tomar de nuevo la TA a los
20' y si persiste elevada continuar con:
2º- Captopril, 1 comp. de 25 mg VO. Últimos estudios
demuestran que la absorción no es por la mucosa oral por lo
que está en discusión el uso de la vía sublingual; no usar en
estenosis bilateral de la arteria renal o en pacientes con un
solo riñón. No asociar a diuréticos ahorradores de potasio. Se
puede repetir cada 20' hasta conseguir el efecto deseado.
3º- Nitroprusiato IV. En caso de estar contraindicado
(coronariopatía, insuficiencia renal o hepática grave), dar
Nitroglicerina IV.
Cuando empieza a disminuir la TA, se retiene sodio, y
puede aparecer sobrecarga hídrica e insuficiencia cardiaca; en
este caso debe iniciarse tratamiento diurético con furosemida
IV o VO.
Tratamiento al alta
En todo paciente que acude por crisis hipertensiva debe
buscarse falta de cumplimiento del paciente o uso de fármacos
antagonistas (simpaticomiméticos, corticoides, antidepresivos,
antiinflamatorios no esteroideos).
Una vez controlada la TA, debe iniciarse tratamiento antihipertensivo
si no estaba tratada o modificar su tratamiento
habitual, aumentando dosis o asociando otros fármacos:
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