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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009 APARATO RESPIRATORIO La sedación está contraindicada en el tratamiento de las exacerbaciones. 2ª Valoración: (1 hora después) Examen físico, PEF, Saturación O 2 , otros tests si es necesario. Episodio moderado: PEF 60-80% del predicho. Examen físico: síntomas moderados, uso de musculatura accesoria. • Utilizar salbutamol 1,5 ml (7 mg) y bromuro de ipatropio 500 ºg cada 60’ nebulizados. Si es en cámara 4 inhalaciones de cada uno cada 60’. • Considerar hidrocortisona 2 mg/Kg. junto a metilprednisolona 6 a 12 mg/Kg. • Continuar tratamiento durante 1-3 horas. Episodio severo: PEF90% (FiO 2 35% 10L x’). • Glucocorticoides sistémicos: Hidrocortisona 2 mg/Kg. más metilprednisolona 6 mg/Kg. • Considerar salbutamol SC, IM (1 ml=0,5 mg), o IV. Dosis de carga: 1/2 amp. en 100 ml SF a pasar en 15’. • Dosis de mantenimiento: 2 amp. en 50 ml SF a 5 ml/h. • Considerar metilxantinas IV (dosis en texto). • Considerar magnesio IV (dosis en texto). Buena respuesta: La respuesta se mantiene 60’ después del último tratamiento. 258
APARATO RESPIRATORIO El examen físico es normal. PEF>70%. No hay distress respiratorio. Saturación de O 2 >90%. Respuesta incompleta en la 1ª ó 2ªhora: Por historia, es un paciente de alto riesgo. El examen físico muestra síntomas de leve a moderados. PEF
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