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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009 URGENCIAS VITALES Nitroglicerina sublingual (2 dosis en 5-10') (10-15' si tensión arterial es
URGENCIAS VITALES ALTEPLASA (Actilyse® o rtPA vial de 20 mg o de 50 mg liofilizado y viales para dilución; conservar en nevera). Dosis única de 70-100 mg. TPA (reteplasa, Rapilysin-r): bolus de 10 U y a los 30 minutos segundo bolus de 10 U e iniciar perfusión de heparina sódica para mantener ratios de 2-2.5. Si no se considera candidato, se instaura Nitroglicerina en perfusión más Heparina e.v. o Enoxaparina sc, según las pautas indicadas en la angina inestable. Otros medicamentos Bloqueantes siempre indicados excepto en insuficiencia cardiaca con FE100 mmHg; captopril 12,5 mg/8h. Valorar la administración de Lidocaína ante la presencia de extrasístoles con criterios de malignidad: multiformes, en salvas (tres o más extrasístoles ventriculares consecutivas) o muy frecuentes (más de 6 x'). Aunque a menudo se catalogan como peligrosas las extrasístoles muy precoces que ocurren coincidiendo con la repolarización del latido previo, lo que se denomina 'fenómeno de la R sobre T', no existe evidencia clínica de que tengan importancia pronóstica. Las extrasístoles con morfología de bloqueo de rama derecha y cuyo QRS es muy ancho se presentan con más frecuencia en pacientes con cardiopatía. • Administración de Lidocaína: – 1º “bolus” IV de Lidocaína: 1 mg/Kg (Lidocaína®, Lincaina® 2%, 1-2 viales = 40-80 mg IV) – A los 5 min., 2º “bolus” IV de Lidocaína: 0,5- 1 mg/Kg, y se inicia después perfusión continua IV a una dosis de 2-4 mg/min., lo que se consigue añadiendo 2 g de lidocaína a un SG 5% de 500 ml y a 145
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