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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009 APARATO CARDIOCIRCULATORIO anorexia, disminución de peso y malestar general. En la exploración encontramos pulso paradójico, taquicardia, roce pericárdico, distensión de las venas yugulares, hepatomegalia y/o ascitis. Onda X prominente y onda Y ausente. El pulso paradójico aparece en el 80% de los casos de taponamiento pero hay que recordar que también puede encontrarse en pacientes muy obesos, en la miocardiopatía restrictiva o en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En ocasiones, si la Rx de tórax está muy penetrada, podremos observar la presencia de calcificación pericárdica. Ecocardiograma: igualdad de presión diastólica en las cámaras cardiacas. Realizarlo siempre si se sospecha, al observar el típico corazón ‘nadador’. Tratamiento: • Los diuréticos u otros fármacos reductores de la precarga (vasodilatadores venosos) están contraindicados ante la sospecha de taponamiento cardiaco. • Si derrame pericárdico ligero (suma de los espacios libres de ecos en el saco anterior y posterior, inferior a 10 mm en telediástole en la ECO en modo M), actitud expectante, tratar con AINEs (Indometacina 25- 50 mg/8 h) • Si derrame pericárdico moderado (suma de espacios libres de ecos de 10 a 20 mm), infusión de líquidos IV y drogas vasoactivas como Dopamina y Dobutamina para mantener la presión arterial. • Si la TA sistólica es inferior a 90 mmHg se debe realizar una pericardiocentesis de urgencia. • Si derrame importante (suma de espacios libres de ecos mayor a 20 mm) y derrame crónico (duración superior 200
APARATO CARDIOCIRCULATORIO a 3 meses), ee realizará investigación y estudio de la función tiroidea. • Si no hay diagnóstico etiológico se practicará una pericardiectomía. • Asímismo, si existe una situación de shock obstructivo sin respuesta al tratamiento médico (expansión de volumen, drogas vasoactivas) está indicada la pericardiocentesis de urgencia. 201
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