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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009 APARATO DIGESTIVO trucción ureteral (litiasis, tumor), distensión cápsula hepática (Budd-Chiari), distensión cápsula renal (tumor, hidronefrosis), distensión uterina (neoplasias, gestación a término), aneurisma aórtico. Por isquemia: infarto intestinal, infarto esplénico, torsión de pedículos vasculares (quiste ovárico, estómago). 2. Causas extraabdominales Infarto agudo de miocardio (cara inferior sobre todo), neumonía (basales en niños), TEP, esofagitis, radicular (espondilitis, hernia discal), neumotórax, tabes dorsal. 3. Endocrinometabólicas Cetoacidosis diabética, porfiria aguda intermitente, hipocaliemia, hiper e hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, insuficiencia suprarrenal aguda. 4. Hematológicas Anemia hemolítica, leucosis aguda, drepanocitosis, policitemia vera. 5. Vasculares Vasculitis (Schönlein-Henoch). 6. Fármacos Anticoagulantes, anticonceptivos orales, anticolinérgicos, laxantes. 7. Tóxicos. Plomo, cobre, talio, setas, opiáceos. 8. Otros Paludismo, hematoma de la vaina de los rectos, edema angioneurótico. 274
APARATO DIGESTIVO Las patologías abdominales que con mayor frecuencia representan urgencia quirúrgica son: apendicitis aguda (la más frecuente), colecistitis aguda, oclusión intestinal mecánica, ulcus duodenal perforado, diverticulitis. Se tendrá en cuenta que el 50% de los casos de dolor abdominal agudo corresponde a dolores abdominales inespecíficos. DIAGNÓSTICO El paso fundamental es diferenciar el abdomen quirúrgico de aquél que no necesita cirugía. Debe orientarse rápidamente pues la mortalidad aumenta paralelamente al retraso en la intervención quirúrgica. El diagnóstico del abdomen agudo es fundamentalmente clínico, a partir de la anamnesis y una cuidadosa exploración física. Se pensará siempre en la posibilidad de origen extraabdominal del dolor. Es más difícil en ancianos, por lo solapado y atípico del cuadro, y en mujeres, en las que se añade la patología ginecológico-obstétrica en el diagnóstico diferencial. 1. Anamnesis Edad (un cuadro oclusivo en un lactante sugerirá invaginación intestinal mientras que en un adulto una neoplasia de colon). Sexo: las colecistitis y pancreatitis son algo más frecuentes en mujeres. Dolor: es el síntoma clave. Se valorará: Localización del dolor: • Epigastrio (ulcus perforado, pancreatitis aguda, colelitiasis, IAM). • Hipocondrio derecho (cólico biliar, colecistitis, perforación de ulcus duodenal, neumonía). 275
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