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URGENCIAS VITALES
como marcador de gravedad para reconocer la disfunción del
ventrículo derecho, (25% de pacientes con TEP) detectar
trombos intracardíacos o en el tronco de la arteria pulmonar.
En pacientes hemodinámicamente inestables con sospecha de
TEP no confirmada, o en pacientes con otros marcadores de
gravedad, puede aportar datos útiles para la toma de decisiones
terapéuticas urgentes.
11) Resonancia magnética nuclear:
La angio-resonancia con contraste (gadolinio) no aporta
nada nuevo respecto al diagnóstico de TEP. La sensibilidad y
especificidad es alta. No es de uso generalizado para el diagnóstico
de TEP. Se utiliza como prueba alternativa a la angio-
TAC en pacientes con antecedentes de efectos adversos a los
contrastes o con insuficiencia renal y para detectar trombos
en áreas de difícil acceso (en la vena cava inferior o en las
venas pélvicas) por eco-doppler y TAC.
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
Siempre a partir de la probabilidad clínica:
1) Cuando utilizamos ANGIO-TAC como primera
prueba de imagen:
• Probabilidad clínica baja: determinar DD, si es negativo
descarta el TEP.
• Si DD (+) realizar angio-TAC, si angio-TAC (+) se confirma
TEP. Si el angio-TAC es (-) hay que hacer ecodoppler
de miembros inferiores, que si es (+) confirma
TEP. Angio-TAC (-) y eco-doppler (-) excluyen el TEP.
• Probabilidad clínica moderada: determinar DD, si es
(-) en general queda excluido TEP. DD (+) realizar
angio-TAC, si es (+) confirma TEP. Angio-TAC (-) realizar
eco-doppler de miembros inferiores que si es positivo
confirma TEP. Angio-TAC (-) y Eco-doppler (-) con
probabilidad clínica moderada descarta TEP.
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