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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009
APARATO DIGESTIVO
tocrito, electrolitos, urea, pruebas hepáticas, de coagulación,
proteínas plasmáticas, hemocultivo y amoniemia.
Prueba para leptospiras y antígeno Australia. Y EEG.
TRATAMIENTO
Si se realiza un tratamiento eficaz, se consigue una restitución
ad integrum de las funciones hepáticas.
1. Cuidados generales en paciente confusional o comatoso,
evitando la sedación; si es imprescindible, usar diazepan
5 mg ev o clorometiazol o fenobarbital 100 mg im.
Control de constantes vitales, nivel de conciencia, vía
aérea y balance electrolítico.
2. Tratamiento de la causa: esteroides en las hepatitis
crónicas y penicilina en la enf. DeWeil ( en hepatitis fulminante
no han demostrado aumento de la supervivencia).
3. La supresión de factores predisponentes o precipitantes.
4. Disminución del aporte proteico:
– Dieta pobre en proteínas (20 g/día). Restricción
total de proteinas animales en encefalopatía y
aumento progresivo según mejoría hasta 40-50 g/d
en crónicos.
– Dieta de 1500 cal. mediante hidratos de carbono,
vía oral o iv.
5. Disminución de producción y absorción de NH3:
– Antibióticos no absorvibles: Neomicina 1g vo olactulosa
en cantidad suficiente para provocar una
ligera diarrea. En encefalopatía dosis inicial: 4-6
g/d. Otras alternativas: paramomicina, metronidazol,
ampicilina y vancomicina.
– Lactulosa ( o benzoato sódico) en los brotes agudos:
15-30 ml/4-6h, y 1 o 2 sobres de lactilol de 10 g/8h
y 60-180 ml de magnesio al 50% como purga.
– Enemas de limpieza : 1 o 2 l de agua/8-12h.
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