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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009 MISCELÁNEA cia de la neuralgia postherpética. Se el pilar de la prevención y del tratamiento de las complicaciones. Indicaciones absolutas de tratamiento antiviral – HZ en mayores de 50 años. – Zoster trigeminal. – Zoster en inmunodeprimido o enfermo VIH sea cual sea su situación inmunológica. – Zoster en paciente con eccema atópico severo. – Zoster severo. Indicaciones relativas – Zoster en menores de 50 años El éxito de la terapia antiviral depende del momento de inicio. Es preciso empezarla como máximo a partir de las primeras 72 h del inicio de la sintomatología. De todas maneras, en los casos de indicación absoluta se puede iniciar pasadas las 72 h ya que aún ha demostrado reducir complicaciones. Disponemos de 4 fármacos aprobados para el tratamiento del HZ: aciclovir, valaciclovir, famciclovir y brivudina, que actúan inhibiendo la DNA polimerasa viral, bloqueando la replicación viral y la propagación del virus a células no infectadas. Disponemos de los 4 fármacos para su administración VO y aciclovir se puede administrar también IV. Se han realizado numerosos estudios para comparar la eficacia de los 4 fármacos. Parece ser que valaciclovir y brivudina se muestran más eficaces que aciclovir en la reducción de la neuralgia postherpética, y de forma similar a famciclovir. En cuanto a su uso clínico, dado que los 4 fármacos presentan perfiles de seguridad diferentes, posología y precio, planteamos la guía de uso utilizada en nuestro servicio. 490
MISCELÁNEA PAUTA UTILIZADA HZ en enfermo con alguna complicación grave: afectación neurológica o de órganos internos, diseminación del HZ. – Ingreso hospitalario y tratamiento con aciclovir intravenoso a dosis de 10 mg/Kg./8h entre 7-10 días. HZ en enferma embarazada o lactante que requiere tratamiento. – Valaciclovir 1g cada 8 horas VO durante 7 días. HZ en enfermo inmunodeprimido sin complicación grave. – Famciclovir 750 mg/día durante 7 días. HZ en enfermo no inmunocomprometido. – Brivudina 125 mg/día durante 7 días. 491
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