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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009 MEDIO INTERNO – Con Volumen extracelular alto (edemas, anasarca): Prerrenal: (20 mEq/L Na en orina): insuficiencia renal crónica, insuficiencia renal aguda establecida. Exploraciones complementarias: ionograma de sangre y orina, urea/creatinina, equilibrio ácido-base, glucemia, hemograma, TA. TRATAMIENTO – Con sintomatología: 1º cálculo del déficit de la volemia (ver protocolo hipernatremia). Después calcular el déficit de Na. Déficit de Na = (Na deseado-Na actual) x peso (Kg)*0,6. Usar SF 0,9% (154 mEq/L de Na). Si hay síntomas de hipertensión endocraneal 100 ml de Clorurado hipertónico 2%/1h y furosemida 20 mg IV/12h. Se pueden poner hasta 400 ml en 24h. Cuando cede la sintomatología, sustituir por SF 0,9%. Hiponatremias severas (125 mEq/L realizar tratamiento causal. No es necesario reponer la natremia. 38
MEDIO INTERNO TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO Comprobar la natremia cada 4 h de forma que en 3-4 días no suba por encima de 125 mEq/L si partimos de hiponatremias muy severas. 39
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