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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009
URGENCIAS VITALES
Isoproterenol; en tratamientos temporales de las bradicardias
con compromiso hemodinámico resistentes a la adrenalina,
y en la Torsade de Pointes. Se diluyen 1-2 mg en 500 ml
SG 5% a pasar 2-20 mg/min.
Verapamilo en taquicardia supraventricular para revertirla
a ritmo sinusal. Se administra un bolo IV de 5-10 mg en 2-3'
y se repite a los 15' si no hay respuesta. Puede dar bradicardias
importantes junto a hipotensiones, ICC, y empeorar el WPW.
La hipotensión mejora con 0,5-1 g de cloruro cálcico IV.
Furosemida; ante edema agudo de pulmón con sobrecarga
de volumen. Dosis inicial de 20-40 mg en bolo IV.
Digoxina; útil en la limitación de la respuesta ventricular
en pacientes con fibrilación o flúter auricular.
Nitroprusiato y Nitroglicerina IV; en HTA y edema pulmonar
en fase de postreanimación.
PROTOCOLOS DE ACTUACION DE RCP AVANZADA
SEGUN LA ACTIVIDAD ECG
Asistolia (AS)
Se aisla la vía aérea con tubo orotraqueal y se localiza
una vía venosa para iniciar la administración de
Adrenalina IV, iniciando 1 mg en bolo (repetir cada 2-3’);
si no tenemos una vía venosa también podemos emplear la
vía orotraqueal, a dosis 2-3 veces superiores, diluida en 10
ml de SF 0,9%. Se procede de inmediato a realizar 10
ciclos de masaje cardiaco -ventilación (a ritmo 5:1). Si
persiste la situación de PCR se aconseja dar una dosis en
bolo de Atropina (3 mg). Si se recupera ritmo cardiaco se
debe valorar la colocación de un marcapasos transcutáneo
o endovenoso; si persiste la AS será el médico que dirija la
RCP el que decida si se continúa con la RCP o se suspende.
Si se decide continuar, se repite todo el ciclo de intervenciones
desde la intubación orotraqueal hasta el final.
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