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URGENCIAS VITALES
Los pacientes con hemodinámica ventricular izquierda
claramente restrictiva deben tratarse con el uso muy prudente
de diuréticos y nitritos, ya que, si bien mejoran la sintomatología
de congestión pulmonar, el efecto diurético
intenso puede ser perjudicial (la precarga es decisiva y es
imprescindible para mantener presiones de llenado ventricular
izquierdo elevadas y conseguir así mantener un llenado
ventricular izquierdo y un gasto cardiaco aceptables).
En la disfunción diastólica por hemodinamia restrictiva
es también fundamental diagnósticar y tratar específicamente
las posibles etiologías responsables: amiloidosis, hemocromatosis,
sarcoidosis, fibrosis endomiocárdica o los síndromes
hipereosinofílicos.
La miocardiopatía hipertrófica (obstructiva o no) y la
miocardiopatía hipertensiva pueden cursar con una importante
alteración de la relajación diastólica ventricular
izquierda. Esta alteración es también frecuente en la cardiopatía
isquémica, la diabetes, la obesidad mórbida y el envejecimiento.
Como norma general, en estas situaciones es útil
alargar la duración de la diástole para mejorar el llenado
ventricular, y serían útiles tanto los ß-bloqueantes como los
antagonistas del calcio cronodepresores (especialmente
verapamil). Adicionalmente, en alguns estudios, verapamil
mejoró los parámetros ecocardiográficos de alteración de la
relajación diastólica ventricular izquierda, así como la sintomatología
de los pacientes y su capacidad de esfuerzo.
En la miocardiopatía hipertrófica obstructiva y en la cardiopatía
isquémica, el tratamiento de elección son los ß-bloqueantes,
pero en caso de contraindicación, se pueden utilizar
verapamil o dilitiazem.
En la miocardiopatía hipertensiva es fundamental conseguir
un buen control de la tensión arterial y dentro de las posibles
líneas de tratamiento hay que incluir los IECAs ya que
pueden mejorar la relajación ventricular mediante la regre-
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