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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009 APARATO RESPIRATORIO OTROS TRATAMIENTOS • Antibióticos: sólo si se diagnóstica una neumonía, si hay fiebre y esputo purulento que sugiera infección bacteriana y especialmente si se sospecha sinusitis. • Mucolíticos: no se ha demostrado beneficios, y en exacerbaciones severas pueden empeorar la tos o limitar el flujo aéreo. • Sedación: debería ser estrictamente evitada debido al efecto depresor del centro respiratorio. Se ha demostrado asociación entre el uso de estas drogas y muertes por asma evitables. • Antihistamínicos y fisioterapia: no se ha demostrado ningún papel. Criterios para seguir en observación: • Respuesta al tratamiento inadecuada entre la 1ª y la 2ª hora. • PEF
APARATO RESPIRATORIO dicho o mejor valor personal, o aquellos con FEV1 o PEF postratamiento por debajo del 40%. • Pueden ser alta potencialmente pacientes con PEF o FEV1 postratamiento en el rango entre 40-60%. • Pacientes con PEF o FEV1>60% habitualmente pueden ser alta. Criterios para la admisión a UCI: Alguno de los siguientes: • Asma severo con falta de respuesta a la terapia inicial o empeoramiento de la misma a pesar del adecuado tratamiento. • Presencia de confusión, somnolencia, otros signos de inminente paro respiratorio o pérdida de consciencia. • Paro respiratorio inminente. • Hipoxemia a pesar de oxígeno suplementario (pO 2 45 mmHg). La intubación puede ser necesaria: • Si hay deterioro continuado en las características clínicas a pesar del tratamiento óptimo. • Si el paciente está agotado. • Si la pCO 2 va aumentando. No hay unos criterios absolutos para intubar a un paciente. La aproximación preferida a la intubación puede ser mediante una rápida secuencia usando succinilcolina y ketamina. El método de ventilación debe ser mediante hipoventilación controlada, esto evita los históricos altos porcentajes de complicaciones vistas con la ventilación mecánica. Si se usa medicación intravenosa paralizante, hay riesgo de desarrollar miopatía por lo que la duración debe ser lo más breve posible. El manejo de los pacientes ventilados obliga a lo mismo que los no ventilados: adecuada oxigenación, terapia 255
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