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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009
URGENCIAS VITALES
– Si el paciente es anciano o existe evidencia de cardiopatía
isquémica u otras, debe extremarse la precaución
en el uso de la adrenalina, alternativamente
podría valorarse el uso de otros fármacos como
los ß-estimulantes por vía inhalatoria o subcutánea,
además de colocar una vía venosa central y valorar
el uso de dopamina.
– Los pacientes que realizaban previamente tratamiento
con ß-bloqueantes pueden tener una respuesta
pobre a la adrenalina pudiendo beneficiarse
del uso del glucagón, por vía IV a la dosis de 1-5 mg
además de la expansión de volumen.
– Los pacientes que presentan obstrucción permanente
de la vía aérea baja (broncoespasmo severo) pueden
beneficiarse del uso de los –estimulantes (inhalados,
vía subcutánea o vía IV), si a pesar de todo la respuesta
es incompleta debería valorarse la infusión de aminofilina
IV a la dosis de carga de 5 mg/Kg en 20-30’ y
luego una dosis de mantenimiento de 0,9 mg/Kg/h
monitorizando estrechamente los niveles plasmáticos
para mantenerlos entre 10-20 mg/ml. En cualquier
caso en esta situación el seguimiento ha de ser estrecho
para valorar la necesidad de ventilación mecánica.
• Grupo II. Pacientes con anafilaxia moderada sin compromiso
cardiovascular severo
– La droga de elección es la Adrenalina por vía SC.
La dosis a administrar es de 0,3-0,5 ml de una solución
al 1:1.000, que puede ser repetida cada 15-30'
en función de la respuesta.
c. PRIORIDAD III
• Todos los pacientes con reacciones moderadas o graves
deberían recibir además de adrenalina, antihistamínicos
y corticoides.
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