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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009
APARATO DIGESTIVO
lasa, lipasa, ionograma, calcio (en el 30% de los casos aparece
hipocalcemia a los 2-3 días), gasometría arterial, coagulación.
Tanto la necrosis estéril como la infección pueden dar
leucocitosis superior a 20.000/ºl y fiebre. Si aumentan GOT,
LDH y bilirrubina cabe sospechar pancreatitis biliar.
3- Análisis de orina: sedimento, amilasa, creatinina.
4- Rx tórax: derrame pleural, distrés respiratorio.
5- Rx abdomen: asa centinela, borramiento de la línea
reno-psoas izquierda, íleo.
6- Ecografía abdominal: litiasis, abscesos y pseudoquistes;
no es útil para valorar la existencia de necrosis. Debe
realizarse en las primeras 48 horas.
7- TAC abdominal con contraste: si hay criterios de gravedad,
sospecha de infección pancreática o imposibilidad para
descartar otras entidades quirúrgicas graves como ulcus perforado
o infarto mesentérico. Diferencia la pancreatitis intersticial
(microcirculación normal) de la pancreatitis necrotizante
(microcirculación alterada). Si la creatinina >2 ó alergia al
contraste realizar TAC sin contraste (que a pesar de no ser útil
para valorar necrosis si nos servirá para descartar otras complicaciones).
La RM no aporta más ventajas que la TAC).
CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA:
1-Amilasa plasmática: (es el parámetro fundamental)
– Se eleva a las 2-12 h y se normaliza en 2-3 días.
– Su cifra no tiene valor pronóstico.
– Valor normal: inferior a 220 U/L (cifra orientativa,
depende de cada laboratorio), para ser diagnóstica debe ser
como mínimo el triple de la cifra normal. Cuánto más alta
es mayor es la especificidad.
– Falsos positivos: Otras patologías (las del diagnóstico
diferencial) pueden dar ligero aumento de amilasa, menor
que la pancreatitis aguda.
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