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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009
URGENCIAS VITALES
ÍNDICE DE RIESGO HEMORRÁGICO DE WELLS
• Edad > 65 años
• Antecedentes de hemorragía digestiva
• Antecedentes de accidente cerebrovascular
• Uno o más
– Hematocrito < 30%
– Creatinina > 1,5 mg/dl
– Diabetes mellitas
– Infarto agudo de miocardio reciente
1 punto
1 punto
1 punto
1 punto
Riesgo bajo: 0 puntos.
Riesgo moderado 1-2 puntos
Riesgo alto: > 3 puntos.
En pacientes tratados con trombolíticos, la edad, el índice
de masa corporal y la cateterización de la vena femoral se asocian
con complicación hemorrágica mayor.
TRATAMIENTO EN LA FASE AGUDA
Medidas generales:
• Asegurar la vía oxigenoterapia aérea, mantener una adecuada
oxigenación (mantener saturación de O2 > 94%)
y un buen control hemodinámico.
• Si se objetiva hipotensión arterial con sospecha de bajo
gasto se debe iniciar reposición de volumen intravenoso,
y si no hubiera respuesta, valorar el inicio de drogas vasoactivas
(dopamina y dobutamina al inicio, y según evolución
valorar necesidad de noradrenalina). Valorar
ingreso en UCI.
• Reposo relativo: se indica reposo absoluto durante las
primeras 24-48 horas. Pasados los primeros 2 días, no
existe una contraindicación absoluta para la movilización.
No hay estudios hasta el momento que demuestren
el aumento o la disminución de la mortalidad con la
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