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URGENCIAS VITALES
te), amiloidosis, alcoholismo, autoinmunes (Guillain-
Barré, lupus eritematoso sistémico), metabólicas (déficit
de Vit. B12, porfiria), infecciosas (LUES, VIH),
lesiones cerebrales (tumores, Wernicke), de la médula
espinal, o bien primaria como en la atrofia de sistemas
múltiples (síndrome de Shy-Drager), en enfermedad
de Parkinson o en la insuficiencia autonómica idiopática.
• Por fármacos: Causan del 2 al 9% del total de síncopes.
Depleccionan el volumen o alterando el tono vascular
(diuréticos, nitratos, ß-bloqueantes, antagonistas del calcio),
por arritmogenia (digital) o por anafilaxia.
2. Alteración de la función cardiaca
• Obstrucción al flujo de salida: Ocurre en cardiopatías
en las que el gasto cardiaco es fijo y no puede aumentar
con el esfuerzo (síncope de esfuerzo), presente en
más del 40% de las estenosis aórticas valvulares
(teniendo mal pronóstico si no se corrigen quirúrgicamente).
También ocurre en la miocardiopatía hipertrófica
en un 30%, es frecuente en la hipertensión
pulmonar y cardiopatías congénitas, más raro en
mixomas auriculares, estenosis mitral e infarto agudo
de miocardio (IAM). En un 10% de pacientes ancianos
con IAM no existe precordalgia y sí síncope como
primer síntoma.
• Arritmias: En la bradicardia sinusal de menos de 30-40
lpm, en la enfermedad del nodo sinusal, por bloqueo
AV completo (crisis de Stockes-Adams) por bloqueo
AV de 2º grado completo tipo II, en la disfunción del
marcapasos definitivo.
• Taquiarritmias: TPSV, en pacientes con preexcitación
tipo WPW, taquicardia ventricular.
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