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URGENCIAS VITALES
TROMBOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA
Complicación inmunitaria parcialmente grave del tratamiento
con heparina. La forma inmunomediada de
trombocitopenia inducida por heparina (TIH) se conoce
como tipo II y está causada por la IgG dirigida contra el
complejo heparina-factor 4 plaquetario. Suele ocurrir 5-
14 días después de la exposición a la heparina o más precozmente
en los casos de reexposición. Los pacientes tienen
un mayor riesgo de episodios tromboembólicos arteriales
y venosos. Hay varios factores que influyen en la
aparición de THI:
• Tipo de heparina: no fraccionada > HBPM. No se ha
descrito ningún caso con fondaparinux.
• Tipo de paciente: quirúrgico > médico
• Sexo: mujeres > varones
La incidencia varía del 1 al 3% en pacientes tratados
con heparina no fraccionada y 1% en pacientes con
HBPM.
Se debe sospechar en todos los pacientes con un
recuento plaquetario < 100.000 o menos del 50% del
basal. Siempre hay que excluir otras causas de trombopenia
y practicar pruebas inmunológicas específicas.
Ante la sospecha de TIH se debe suspender el tratamiento
con heparina y cambiar a otro fármaco alternativo
cuando la anticoagulación siga siendo necesaria, hasta
que el recuento de plaquetas vuelva a valores > 100.000.
Los inhibidores directos de la trombina, lepirudina y argatrobán,
son fármacos eficaces para tratar las complicaciones
de la THI. La anticoagulación oral aislada está contraindicada
en la fase aguda de este trastorno, pero puede
administrarse como tratamiento a largo plazo de los episodios
tromboembólicos.
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