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MEDIO INTERNO
HIPOCALCEMIA
Ruth Velarde, Albert Ramos
Se sospecha la hipocalcemia ante la existencia de broncoespasmo,
diplopia, tetania, espasmo carpo-pedal, parestesias
peribucales, inestabilidad, confusión, temblor, demencia,
ansiedad, extrapiramidalismo, con los signos de Trousseau y
Chvostek a la exploración.
La confirmación la da calcemia total menor de 8,5 mg/dl o
2,1 mmol/l o el calcio iónico menor de 4,6 mg/dl o
1,15mmol/l.
En ocasiones se puede hallar un calcio total bajo sin sintomatología.
En tal caso la causa más frecuente es la hipoalbuminemia
ya que la calcemia se reduce 0,8mg/dl por cada
gramo de albúmina que desciende. En la hipoproteinemia el
calcio total puede ser bajo y el iónico normal, dado que el
45% del Ca está unido a proteínas plasmáticas, un 5% forma
complejos iónicos y un 50% está en forma iónica y sujeto a la
acción de la PHT y vit. D.
Descartada la hipocalbuminemia las causas más frecuenctes
de hipocalcemia son hipoparatiroidismo y pseudohipoparatiroidismo,
pancreatitis, insuficiencia renal y ácidosis tubular
distal, hiperfosfatemia, hipomagnesemia, rabdomiolisis,
déficit de vitamina. D, malabsorción intestinal, alcalosis y fármacos
(gentamicina, fenobarbital, fenitoina, diuréticos de
asa, sales de fósforo, cisplatino).
Se solicita de urgencias hemograma, glucosa, amilasas,
creatinina, gasometría (arterial o venosa), ionograma en orina
(en una única muestra de orina), calcio. También radiografía
de tórax y electrocardiograma, en el que se puede apreciar
alargamiento QT y alteraciones inespecíficas en la onda T.
Se programarán análisis en régimen habitual con proteínas
totales, albúmina, urea, magnesio, fósforo, ionograma y calcio
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