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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009
URGENCIAS VITALES
Contraindicaciones: embarazo, alergia al contraste e insuficiencia
renal. La dosis de radiación es superior a la de la gammagrafía
pulmonar y parece aumentar el riesgo de cáncer de
mama en mujeres en edad fértil.
Siempre debe evaluarse con el grado de probabilidad clínica,
pues su negatividad, junto con una probabilidad clínica
baja, permite descartar la posibilidad de TEP. Cuando la TAC
es negativa y la probabilidad clínica es alta, esta indicada la
realización de una angiografía pulmonar.
8) Eco-doppler de extremidades inferiores:
En el 90% de los pacientes, el TEP se origina a partir de
una TVP de las extremidades inferiores, la eco-doppler es el
método no invasivo más utilizado para la detección de TVP y
suele incluirse en el algoritmo de diagnóstico de TEP. Tiene
una sensibilidad > 90% para la TVP proximal y una especificidad
de alrededor del 95%. Se detecta TVP en el 30-50% de
los pacientes con TEP, y el hallazgo de TVP proximal en
pacientes con sospecha de TEP es suficiente para establecer
un tratamiento anticoagulante sin pruebas adicionales.
El rendimiento del diagnóstico, cuando se sospecha TEP,
se puede mejorar realizando una ultrasonografía completa,
que incluya las venas dístales.
9) Arteriografía pulmonar:
La arteriografía convencional proporciona el diagnóstico
de certeza de la TEP y constituye la prueba de referencia.
La arteriografía con sustracción digital (DIVAS) permite
estudios más cómodos y rápidos, y, realizada de forma selectiva,
puede mejorar la visualización de pequeños émbolos pulmonares.
Poco sensible para detectar trombos subsegmentarios,
donde la variabilidad del interobservador es muy alta.
10) Ecocardiograma:
No está indicado como estrategia de diagnóstico en el TEP,
y su principal papel es la estratificación pronóstica. Se utiliza
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