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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009
SISTEMA NERVIOSO
u otros factores de riesgo vascular cerebral, en ausencia de
otra etiología.
4.Infarto cerebral de origen indeterminado
Infarto de tamaño medio o grande, de localización cortical
o subcortical, en el territorio carotídeo o vertebrobasilar,
en el cual, tras un exhaustivo estudio diagnóstico, han
sido descartados los subtipos aterotrombótico, cardioembólico,
lacunar, o bien coexistía más de una posible etiología.
5. Infarto de etiología inhabitual. Ocasionado por una
enfermedad sistémica, hematológica, infecciosa u otras.
Ictus hemorrágico
Entre las enfermedades cerebrovasculares, el grupo de las
hemorragias supone el 20% de los casos incidentes de ictus
excluyendo las derivadas del trauma craneoencefálico.
Conceptualmente, se trata de una extravasación de sangre
dentro de la cavidad craneal, secundaria a la rotura de un
vaso sanguíneo, arterial o venoso, por diversos mecanismos.
Hemorragia intracerebral
La etiología más frecuente es la hipertensión arterial. Las
principales causas son la angiopatía amiloide (propia de
ancianos y probablemente la más frecuente después de la
hipertensión), las malformaciones vasculares (aneurismáticas,
malformaciones arteriovenosas), el uso de fármacos
(anticoagulantes, estimulantes adrenérgicos) o tóxicos
(alcohol, cocaína), enfermedades hematológicas (discrasias
sanguíneas, coagulopatías), vasculopatías cerebrales, tumores
primarios o metastásicos y otras causas.
Clínicamente suele instaurarse de modo agudo, con
cefalea, focalidad neurológica, posible meningismo y frecuente
alteración del nivel de conciencia. Sin embargo, la
correlación de estos síntomas con el diagnóstico por neuroimagen
es escasa, lo cual justifica su indicación. La sensibi-
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