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SISTEMA NERVIOSO
• Mirada hacia el mismo lado de la lesión y contrario
a las extremidades paréticas: LESIÓN
HEMISFÉRICA.
• Mirada hacia el lado contrario a la lesión y
hacia el mismo que las extremidades paréticas:
LESIÓN DEL Tronco del encéfalo o EPILEP-
SIA.
– Movimientos oculogiros. En paciente en coma, al
girar la cabeza, con los ojos abiertos, la mirada conjugada
se desplaza al lado contrario del giro por estimulación
del laberinto contralateral: indica indemnidad
del tronco del encéfalo. Si los movimientos
oculocefalogiros están abolidos, esto indica lesión
del tronco del encéfalo o coma metabólico o tóxico
muy profundo.
– Maniobras oculovestibulares: previa comprobación
de la integridad del tímpano y de la ausencia de
tapón de cera en el conducto auditivo externo, se
irriga con 50 ml de agua helada, provocando un nistagmus
horizontal con fase lenta hacia el oído irrigado,
seguida de una fase rápida al lado contrario
(respuesta normal). La fase lenta requiere la integridad
del tronco del encéfalo. Su ausencia indica
lesión mesencefálica o protuberancial, su presencia
indica coma metabólico. La fase rápida aparece sólo
si ha habido una fase lenta y si el individuo está despierto.
No aparece si hay coma profundo o lesión
hemisférica ipsilateral. Hay cuatro patrones:
• Normal: coma metabólico superficial o funcional.
• Ausencia de fase rápida: lesión hemisférica ipsilateral.
• No hay respuesta: lesión del tronco del encéfalo
o coma muy profundo.
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