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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009
SISTEMA NERVIOSO
– Hipoparatiroidismo.
DIAGNÓSTICO
Clínica: cefalea (despierta por la noche, aumenta con la
maniobra de Valsalva), vómitos a veces en escopetazo,
hipertensión arterial moderada, torpeza mental, marcha
insegura, incontinencia de esfínteres, obnubilación o estupor
(casos graves).
Exploración física general.
– Fondo de ojo: edema de papila (aparece pasadas 24h
del inicio del cuadro).
– Exploración neurológica: focalidad neurológica si la
lesión es estructural.
Si el cuadro progresa hasta el enclavamiento, observaremos
un deterioro del nivel de conciencia hasta el coma,
alteraciones pupilares (midriasis del lado afecto si hay herniación
del uncus temporal; miosis bilateral si hay herniación
de la protuberancia y el bulbo a través del agujero occipital),
signos de decorticación y descerebración, respiración
de Cheynes-Stockes y muerte.
Exploraciones complementarias
– TAC cerebral urgente.
– RMN.
– No realizar nunca punción lumbar.
TRATAMIENTO
General:
– Elevación de la cabeza del enfermo al menos 45º sobre
la horizontal.
– Oxigenoterapia a 6L x’
– Ventilación mecánica en casos de gran severidad. En el
enclavamiento hiperventilación para disminuir la pCO 2 .
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