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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009
APARATO CARDIOCIRCULATORIO
la situación es estable. Si no se tolera (pérdida de conciencia
o hipotensión grave): Cardioversión eléctrica
con sedación o desfibrilación. Si se tolera bien, en IAM
o isquemia aguda Lidocaína bolo 1.5 mg/Kg ev; seguir
0.8 mg/Kg cada 8 min hasta cese TV o dosis total
3mg/Kg o Amiodarona. Si se tolera bien en infarto previo
o miocardiopatía: Procainamida bolo 100-200 mg en
60” y repetir cada 5’ bolo de 100 mg lento hasta fin TV,
llegar a dosis máxima de 1 gr., ensanchar QRS >50%
del basal o causar hipotensión. Si efectivo puede dejarse
perfusión de 2gr En 500ccSGlucosado al 5% a 30-90
ml/h (2-6 mg/min) o Amiodarona.
2.d-2 Torsade des pointes
– Es TV polimorfa, a 200-250x’, con aspecto de “torsión
sobre un eje” , desencadenada por extrasístole. En
rachas cortas o hacerse sostenida. Puede degenerar a
FV
– En el contexto de bradicardia y QT largo ( adquirido:
por antiarrítmicos, alteraciones hidroelectrolíticas -
hipopotasemia, hipomagnesemia-, dietas proteicas
liquidas, algunas lesiones de SNC y ciertos tóxicos
(insecticidas)que pueden prolongar el QT y causar
Torsade des Pointes …)
– Responde bien a la aceleración de la frecuencia cardíaca
mediante electrocatéter , o con isoproterenol (5
ampollas de 0.2 mg=1mg en 250 cc SGlucosado5% a
10-15 ml/h ) y corregir los desencadenantes.
2.d-3 TV en la displasia arritmogénica de VD
– Más frecuentes en hombres jóvenes (3ª década).
Antecedentes familiares.
– Presentan TV frecuentes, recurrentes, con morfología de
BRI y eje derecho (+ inferior)
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