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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009 SISTEMA NERVIOSO Etiologia cardioembólica • Infartos que afectan a un territorio parcial de la Arteira Cerebral Media (tipo PACI, LACI) o al territorio vertebrobasilar (POCI), si no existe contraindicación y tras comentarlo con neurología, se podría iniciar tratamiento anticoagulante en fase aguda. • Infartos extensos (tipo TACI), se puede anticoagular en fase aguda con heparina sódica EV y se aplicará el tratamiento antitrombótico descrito previamente teniendo en cuenta que la APTT debe situarse en 1.5-2. • Si el paciente se encuentra en tratamiento con SIN- TROM, se COMENTARÁ CON NEURÓLOGO DE GUARDIA. • A estas medidas terapéuticas se añadirá todo el tratamiento médico que venía realizando el paciente, con la excepción del tratamiento antihipertensivo que se retirara en la fase aguda (Aplicar protocolo de HTA en fase aguda) • El beneficio neuroprotector de la CITICOLINA a dosis de 1000 mg/12 horas iv. o vo., durante seis semanas está en estudio. DERIVACIÓN DEL PACIENTE CON ICTUS ISQUÉMICO • Ictus agudo, con duración de los síntomas inferior a 24 horas, déficit neurológico inestable o déficit progresivo, necesidad de un tratamiento específico: hospitalización convencional en Unidad de Ictus (UIC). • Pacientes con ictus, con secuelas neurológicas graves, demencia, patología asociada grave, sin disfagia: valorar alta con UHD. 368
SISTEMA NERVIOSO ESCALA DE INFARTO CEREBRAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DE LOS ESTADOS UNIDOS (NIHSS) PARÁMETRO PUNTUACIÓN PARÁMETRO PUNTUACIÓN ESTADO DE CONSCIENCIA • Alerta • Somnoliento • Estuporoso • Coma (con o sin decorticación o descerebración) 0 1 2 3 ORIENTACIÓN • Bien orientado en las 3 esferas • Orientado parcialmente • Totalmente desorientado o no responde 0 1 2 OBEDIENCIA A ÓRDENES SENCILLAS • Abre y cierra los ojos al ordenársele • Obedece parcialmente • No obedece órdenes 0 1 2 MIRADA CONJUGADA • Normal • Paresia o parálisis parcial de la mirada conjugada • Desviación forzada de la mirada conjugada 0 1 2 CAMPOS VISUALES • Normal • Hemianopsia parcial • Hemianopsia completa • Hemianopsia bilateral completa (ceguera cortical) 0 1 2 3 PARESIA FACIAL • Ausente • Paresia leve • Paresia severa o parálisis total 0 1 2 FUERZA MSD • Normal (5/5) • Paresia Leve (4/5) • Paresia Moderada (3/5) 0 1 2 FUERZA MSI • Normal (5/5) • Paresia Leve (4/5) • Paresia Moderada (3/5) 0 1 2 369
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