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ENFERMEDADES INFECCIOSAS
cetamol a la aspirina, al estar desprovisto de efecto antiinflamatorio
que podría enmascarar el cuadro clínico.
Si precisa administración endovenosa será de elección el
metamizol (Nolotil®) 0,5-1 g en 100 ml de SG 5% en 20'. Se
evitarán las pautas de “antitérmico si fiebre” y en todos aquellos
casos que se decida el tratamiento debe realizarse con
pauta fija, para evitar oscilaciones bruscas de temperatura.
Hay que evitar el paracetamol en la insuficiencia hepática
y la aspirina en la plaquetopenia, diátesis hemorrágica, úlcera
péptica, insuficiencia renal avanzada y en niños.
Cuando el paciente febril presenta dolor se aconseja la utilización
de codeína u otros analgésicos que no interfieran con
la fiebre ni con el proceso inflamatorio.
Debe iniciarse tratamiento antibiótico empírico en
paciente febril con:
Neutropenia: conviene iniciar tratamiento antibiótico si
hay menos de 1.000 neutrófilos/ºl y fiebre mayor a 38ºC.
Si es el primer episodio febril, no recibe profilaxis con quinolonas,
tiene lesiones cutáneas diseminadas compatibles con
Pseudomona o padece sepsis grave, el tratamiento de elección
es Ceftazidima 2 g/8h IV (o Piperacilina-tazobactam 4-0,5
g/8h IV o Cefepima 2 g/12h IV o Imipenem 1 g/6h IV) más
Amikacina 15 mg/Kg/24h IV y/o Vancomicina 1 g/12h IV o
Teicoplanina 400 mg/24h si ya recibe profilaxis con quinolonas,
ha sido tratado con arabinósido de citosina, tiene mucositis
severa, neumonía o infección de la implantación del
catéter.
Esplenectomía: Cefalosporinas de 3ª generación (Cefotaxima
2 g/6h IV).
Sepsis o shock séptico de foco desconocido.
Origen extrahospitalario: Cefotaxima 1-2 g/6-8h IV o
Ceftriaxona 1 g/12h IV más Amikacina 15 mg/Kg/día IV en
dosis única diaria o monoterapia con Imipenem 1 g/6h IV. En
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