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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
La fiebre por fármacos suele aparecer entre 1 y 10 días después
de iniciado el tratamiento, si bien la isoniacida, la fenitoína
y la alfa-metildopa pueden causar fiebre varias semanas
después de iniciar el fármaco. En estos casos la fiebre desaparece
a las 24-36 de dejar el fármaco.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Se trata de hacer una exploración minuciosa de todos los
aparatos y sistemas.
Cada grado centígrado de temperatura corporal por encima
de 37ºC determina un incremento de 10-15 lpm de la frecuencia
cardiaca. La disociación entre temperatura y pulso
(bradicardia relativa) ocurre en la fiebre tifoidea, brucelosis,
leptospirosis, legionelosis, psitacosis, tuberculosis, paludismo,
algunas fiebres medicamentosas, fiebres simuladas y también
en presencia de trastornos de la conducción cardiaca que no
permiten la aparición del incremento de la frecuencia cardiaca
como ocurre en la fiebre reumática, enfermedad de Lyme,
miocarditis vírica o absceso del anillo valvular como complicación
de una endocarditis bacteriana y en presencia de fármacos
que actúan sobre el nodo sinusal como bloqueantes,
calcioantagonistas, fenilquilaminas.
La taquicardia relativa aparece en difteria, infecciones por
clostridios, hipertiroidismo y el embolismo pulmonar.
La taquipnea desproporcionada al grado de fiebre sugiere
ácidosis metabólica. A su vez la fiebre aumenta la frecuencia
respiratoria y puede llevar a la alcalosis respiratoria.
La fiebre puede acompañarse de mialgias, artralgias,
rubor, astenia, anorexia, somnolencia, temblores o escalofríos.
En pacientes epilépticos, la fiebre puede actuar como factor
desencadenante de la crisis, aunque hay que tener en
cuenta que la propia convulsión puede causar elevación de
la temperatura.
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