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ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Los hemocultivos se realizarán con temperatura igual o
superior a 38ºC excepto en meningitis, sepsis y recién nácidos,
ancianos, pacientes con shock, insuficiencia renal crónica
o hepática, enfermos tratados con glucocorticoides, inmunodeprimidos,
circunstancias en las que no siempre es posible
desarrollar fiebre y, por tanto, la hipotermia puede constituir
un signo de infección grave. En nuestro hospital el 25% de los
hemocultivos positivos se obtienen en pacientes afebriles.
La temperatura rectal es un dato clave en los pacientes en
situación de shock que presentan una mala perfusión periférica.
La disociación áxilo-rectal es de utilidad en la afectación
intrabdominal.
En los pacientes oncohematológicos, con SIDA, transplantados
y en todos aquéllos con catéteres centrales o dispositivos
para la administración de fármacos por vía endovenosa,
además de los cultivos por vía periférica, se remitirán al
laboratorio muestras de sangre obtenidas por todas las vías que
porten (punta catéter de vía central, sonda urinaria). Dada la
frecuencia con que las infecciones urinarias cursan sin sintomatología
específica, se solicitará de forma rutinaria sedimento
de orina y urocultivo en todos los casos de fiebre sin foco
y en pacientes con predisposición a infecciones del tracto urinario
como diabéticos, prostáticos, con anomalías anatómicas
de la vía urinaria, portadores de sonda, con litiasis renal o historia
de infecciones urinarias de repetición. En pacientes neutropénicos
conviene cursar un urocultivo aunque el sedimento
sea normal.
En pacientes con fiebre no diagnosticada y con acumulación
anómala de líquido (articular, pleural o ascítico) se
deben realizar análisis de bioquímica, existencia de gérmenes
por la tinción de gram, baciloscopia y cultivo.
Debe solicitarse ecografía abdominal urgente ante la sospecha
de alteraciones abdominales, sobre todo enfermedades
de la vía biliar o urinaria.
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