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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009
SISTEMA NERVIOSO
– Hematomas subdurales agudos (HSDA): la realización
de la cirugía ha de ser lo más precoz posible, independientemente
de la puntuación en la escala de
Glasgow, además de monitorizar la presión intracraneal.
Como ocurre en los hematomas epidurales, el deterioro
puede ser rápido y dramático por lo que una primera
valoración positiva en la escala de Glasgow no
debe relajar nuestro seguimiento.
– Hematomas intraparenquimatosos (HI): si las lesiones
no evidencian compromiso neurológico, si no hay
efecto masa en la TAC y si hemos monitorizado la presión
intracraneal y se mantiene dentro de los límites
de la normalidad, podemos obviar la cirugía de urgencia
manteniendo un control neurológico estricto.
– Hematomas subdurales crónicos (HSDC): esta entidad
es una complicación tardía del TCE y generalmente
se produce tras un traumatismo, a veces banal,
al cual el paciente da poca importancia.
Generalmente acontece en personas de edad avanzada
y como factores de riesgo añadido están el tratamiento
con anticoagulantes y, en menor medida, el
alcoholismo y la diabetes. Suele diagnosticarse a las 3-
4 semanas del TCE. Si no hay clínica neurológica
podemos realizar un tratamiento conservador, generalmente
con corticoides. Si hay focalidad neurológica
debemos evacuar las colecciones subdurales. Por
medio de agujeros de trépano o por medio de drill, con
anestesia local o ligera sedación, podemos solucionar
el problema. Es una entidad que tiene generalmente
buen pronóstico.
– En cuanto a las lesiones de fosa posterior, la craniectomía
suboccipital es el tratamiento de elección cuando
clínica y radiológicamente esté indicado. También hay
casos en que un drenaje ventricular que alivia la hidro-
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