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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009 URGENCIAS VITALES 2. Emergencia hipertensiva TAD>120 mmHg. 3. TAS90 mmHg con TAD
URGENCIAS VITALES Se vigilará que la PAS no sea inferior a 90 mmHg y que la frecuencia cardiaca no sobrepase 120 lpm. Una vez estabilizado el paciente, puede sustituirse por nitritos de liberación prolongada 5-10 mg/24horas, a la vez que se reduce la perfusión de nitroglicerina lentamente. Valorar ingreso en UCI. • Nitroprusiato sódico: potente vasodilatador arterial y venoso, de efecto inmediato y reversible muy rápidamente, en pocos min. Debe iniciarse precozmente si el paciente no mejora o empeora a pesar de los tratamientos previos, siempre que la PAS>100-120 mmHg. Especialmente útil en el paciente con oliguria o vasoconstricción periférica. Imprescindible en el edema pulmonar debido a insuficiencia mitral o aórtica aguda. De poca o nula utilidad en estenosis mitral pura. No es aconsejable en la estenosis aórtica, a menos que coexista con una miocardiopatía establecida. Se prepara una solución con 10 mg (amp. de 50 mg) en 49 ml de SG 5% y se administra con bomba de infusión continua. Debe protegerse de la luz y renovarse cada 24 horas. No se debe mezclar con otros fármacos. La dosis inicial es de 0,5 ºg/Kg/min. (9 ml/h en un paciente de 60 Kg). Incrementar a razón de 0,5-1 ºg/Kg/3-5', hasta obtener la mejoría clínica, aunque ello suponga hipotensar al paciente con PAS = 90-100 mmHg. Si así ocurre, se reducirá rápidamente la perfusión hasta estabilizar la presión arterial. Mantener la dosis necesaria para lograr la respuesta clínica óptima con una presión arterial que permita una perfusión tisular correcta. Precisa de control hemodinámico muy estricto, con control de la presión arterial y frecuencia cardiaca cada 5' hasta estabilizar al paciente. 169
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