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URGENCIAS VITALES
pacientes con IC y diferentes grados de evolución y
diferentes etiologías (alrededor del 35%). Su uso debe
ser contemplado en la mayoría de los pacientes con
IC que no presenten contraindicaciones. En aquellos
pacientes en que, además, la IC tiene su origen en la
cardiopatía isquémica (CI), el uso del ≤-bloqueante
estará doblemente indicado. El ≤-bloqueante recomendado
es carvedilol.
• Hay que utilizar espironolactona, si no existen contraindicaciones,
en todos los pacientes que ya reciben
tratamiento de base y que se hallen en grados III o IV
de evolución de la patología.
• Se puede añadir digoxina en caso que les medidas
anteriores no den resultado sintomático deseado
(ritmo sinusal) o siempre que el paciente sufra una
fibrilación auricular no controlada. No se ha demostrado
que la digoxina mejore la supervivencia de los
pacientes con IC. A pesar de todo, el estudio DIG
demuestra una mejora de la situación hemodinámica
y de la capacidad funcional. En base a la evidencia
científica, la digital estaría indicada como tratamiento
coadyuvante a la terapia de base (IECA, diuréticos
y ß–bloqueantes) en pacients con IC moderada o
severa, sintomáticos, con ritmo sinusal, cardiomegalia,
dilatación ventricular izquierda y/o disfunción sistólica
moderada. Estaría también indicada en pacientes
con fibrilación auricular y cualquier grado de IC.
• Los antagonistas del calcio tienen un papel secundario
en el tratamiento de la IC. Los de primera generación
están contraindicados (verapamil, diltiazem,
nifedipina). En caso de comorbilidad que indique su
uso (angina de pecho) se debe seleccionar un antagonista
del calcio de segunda generación: amlodipino o
felodipino.
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