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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009 URGENCIAS VITALES rables, temporales (15 días) para evitar las recidivas de la TVP a las que se asocia su colocación, en casos especiales también pueden dejarse de forma definitiva. • Tromboembolectomia percutánea, fragmentación mecánica y trombolisis local: no son más eficaces que las heparinas ni los trombolíticos. Podrían tener indicación en pacientes con inestabilidad hemodinámica y riesgo hemorrágico elevado. • Tromboembolectomia quirúrgica: en casos muy aislados con inestabilidad hemodinámica, con TEP masivo, y a veces con trombos en cavidades derechas e incluso en aurícula izquierda. Tratamiento con anticoagulantes orales (TAO) Siempre comprobar que el paciente no presenta ninguna contraindicación para el tratamiento. Dosis inicial con acenocumarol (SINTROM COMP. 2 Y 4 MG. 2 mg/día) y warfarina (5 mg/día), entre los días 1 y 3 del inicio del tratamiento con HBPM, ajustando la dosis mediante control con INR que se debe mantener entre 2-3. Suspender el tratamiento con HBPM, a los 4-5 días de tratamiento simultáneo, después de haber alcanzado un INR > 2 durante 2 días seguidos. En casos de TEP masivo o submasivo, el comienzo del TAO debe retrasarse hasta transcurridos 3-5 días desde el inicio de la administración de HBPM, manteniendo el tratamiento con heparina durante 8-10 días. CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE Absolutas: • Diátesis hemorrágica grave. • Hemorragia gastrointestinal activa. • HTA grave no controlada. 122
URGENCIAS VITALES • Retinopatía hemorrágica grave. • Hemorragia cerebral o traumatismo del SNC recientes. • Aneurisma cerebral o aórtico disecante. • Amenaza de aborto. • Trombopenia significativa (
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