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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009
ENDOCRINOLOGÍA
DIAGNÓSTICO Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Glucemia>600 mg/dl, osmolaridad plasmática>360
mOsm/Kg., no cetosis ni acidosis, clínica compatible: deshidratación
y alteración del nivel de conciencia.
Exploraciones complementarias:
– Analítica de sangre: hemograma, glucemia, creatinina,
BUN, ionograma, gasometría arterial y equilibrio
ácido-base.
– Analítica de orina: cetonuria (mediante tiras reactivas),
pH, sedimento, ionograma, proteinuria, glucosuria, urea
y creatinina. (subrayadas las determinaciones urgentes).
– ECG, Rx de tórax y abdomen.
– Cultivos si sospecha de infección.
– Valorar realización de TC craneal o punción lumbar si
tras la corrección del cuadro metabólico no mejora el
estado neurológico.
Hallazgos de laboratorio
– Hiperglucemia grave (>400 mg/dl [22,2 mmol/L]) y glucosuria
(+++, ++++).
– Hiperosmolaridad plasmática (>315 mOsm/Kg.).
– La osmolaridad se puede calcular en el laboratorio o
según la fórmula: Osmolaridad efectiva= 2x Na (p) +
glucosa (mg/dl)/18. (La urea interviene en la osmolaridad
teórica pero no tiene efecto osmótico al ser difusible)
– Signos de deshidratación: elevación de urea y creatinina,
leucocitosis, hemoconcentración, acidemia leve.
– Hipernatremia, aunque la natremia puede ser normal o
baja por redistribución secundaria a hiperglucemia.
– Hipopotasemia: menos marcada que en la cetoácidosis
diabética, puede ser intensa en pacientes tratados con
tiazidas o diuréticos de asa.
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