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URGENCIAS VITALES
Las troponinas (TnT y TnI) se liberan rápidamente tras
una lesión cardiaca elevándose a las 4-6 horas, pudiendo persistir
elevadas hasta 2 semanas, convirtiéndose en un marcador
muy sensible y específico del daño miocárdico. La sensibilidad
hallada es del 100% y la especificidad del 92%.
Pequeñas elevaciones de TnT tienen un papel pronóstico prediciendo
un riesgo a corto plazo de IAM y de muerte en
pacientes diagnósticados de angor inestable.
Existen otros marcadores que no suelen utilizarse en la
práctica habitual con la excepción de la PCR.
Cinética de evolución de los marcadores:
En la actualidad la combinación más frecuentemente utilizada
es y la TnT, CKmb GOT (AST), LDH.
ACTITUD DIAGNÓSTICA ANTE EL DOLOR
TORÁCICO EN URGENCIAS
La actitud más adecuada es la de realizar una buena anamnesis
que nos oriente sobre los antecedentes, factores de riesgo
y características del dolor que presenta el paciente; en
segundo lugar cabe realizar un ECG, Rx de tórax y análisis de
sangre solicitando parámetros como los marcadores de necrosis
miocárdica CK, CK-MB, GOT (AST), LDH, troponina,
coagulación, gasometría arterial (si precisa).
Es fundamental tener un control de las constantes pensando
en el tratamiento. También es importante valorar la respuesta
a la nitroglicerina. El espasmo esofágico presenta clínica
que asemeja a la de la cardiopatía isquémica (CI) y también
calma el dolor con los nitratos).
Ante una alteración de los signos vitales, presencia de
vegetatismo y alteraciones del nivel de conciencia hemos de
sospechar patología grave: angor inestable, IAM, disección de
Ao, neumotórax a tensión, TEP, pericarditis / taponamiento
pericárdico, rotura esofágica / mediastinitis.
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