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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009 MEDIO INTERNO TRATAMIENTO Si el pH >7,20 sólo hay que tratar la enfermedad de base. Si la causa es la cetoacidosis diabética no hay que tratar la ácidosis aunque el pH esté por debajo de 7,20. La sobredosificación de bicarbonato puede producir empeoramiento de la oxigenación hística, hipopotasemia, disritmias, hiperosmolaridad, estupor y coma. Déficit de HCO 3 = peso (Kg) x 0,4 x exceso de base. 1. Ritmo de infusión La mitad del déficit se repondrá en 4h (si existe alteración hemodinámica se repondrá en bolus o en una hora). El resto se repodrá en 24-48h (4-6h si hay alteración hemodinámica). 2. Se suspenderá la reposición de bicarbonato cuando sea el pH>7,20. 3. Para la reposición de bicarbonato disponemos de soluciones 1M (1 ml = 1 mEq) y soluciones 1/6M (6 ml = 1 mEq). TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO Realizar controles cada cuatro horas de gasometría arterial, Na, K. ÁCIDOSIS LÁCTICA Niveles de ácido láctico >2-4 mEq/L. Suele ir acompañado de incrementos de la urea, calcio y fósforo. Aumento del anión gap. 62
MEDIO INTERNO 1. Etiología Shock, intoxicación por CO, methahemoglobinemia, anemia grave, convulsiones, golpe de calor por ejercicio intenso, intoxicación por salicilatos, cianuro, tumor diseminado, lisis tumoral, defectos enzimáticos gluconeogénicos, insuficiencia renal-hepática, b-adrenérgicos, beri-beri. 63
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