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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009
SISTEMA NERVIOSO
hipertensión arterial (exudados algodonosos, edema de
papila o hemorragias en ‘llama’), papiledema (hipertensión
intracraneal).
* Motilidad ocular intrínseca: respuesta pupilar.
– Pupilas de tamaño normal y reactivas a la luz: traduce
indemnidad de las estructuras mesencefálicas.
Puede tratarse de un coma metabólico o del diencéfalo.
– Pupilas pequeñas o mióticas y arreactivas: lesión
protuberancial (hemorragia) o intoxicación por
opiáceos.
– Pupilas de tamaño medio y arreactivas: lesión
mesencefálica.
– Pupilas dilatadas o midriáticas: arreactivas (lesión
tectal, anoxia cerebral) o reactivas (empleo de simpaticomiméticos).
– Pupilas asimétricas: una pupila dilatada, fija, arreactiva:
herniación cerebral.
* III, IV, VI pares craneales motilidad ocular extrínseca: se
valora la integridad del tronco del encéfalo. Posición en
reposo:
– Mirada al frente, con movimientos erráticos, lentos,
horizontales y conjugados (movimientos de limpiaparabrisas):
el tronco del encéfalo está indemne en
el coma metabólico o tóxico.
– Movimientos oculares verticales, a saltos, con primera
fase rápida hacia abajo, segunda fase de reposo
y tercera de ascensión rápida (bobbing ocular):
tronco del encéfalo lesionado. Coma de causa
estructural.
– Estrabismo de un ojo por afectación de un par craneal:
tronco del encéfalo lesionado. Coma de causa
estructural.
– Desviación de la mirada conjugada con hemiparesia:
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