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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009 ENDOCRINOLOGÍA CETOÁCIDOSIS DIABÉTICA Olimpia de la Rosa, Jordi Argimón, Susana González Tejón DEFINICIÓN La cetoácidosis diabética (CAD), es una complicación aguda, severa, aunque reversible, de la diabetes. Se caracteriza por un déficit grave de insulina y exceso de hormonas contrarreguladoras que conducen a un estado de hiperglicemia y acúmulo de cuerpos cetónicos. Es característica de DM tipo I pero puede aparecer en cualquier tipo de diabetes si el estímulo de provocación es intenso. ETIOLOGÍA Las causas más frecuentes de CAD son las infecciones (50%), el incumplimiento terapéutico (dosis de insulina descendida, omitida o sustitución por hipoglucemiantes orales, debut de DM tipo I (especialmente en niños). Otros factores precipitantes son: IAM, accidente vascular cerebral, traumatismos graves, intervenciones quirúrgicas, estrés psíquico, administración de fármacos (glucocorticoides, diazóxido, difenilhidantoína, carbonato de litio, tiazidas), alcohol, dieta inadecuada. En alrededor del 20-30% de los casos no se evidencia el desencadenante. CLÍNICA Inicio insidioso, con anorexia, poliuria, polidipsia los días previos, aunque puede evolucionar en horas. Consciente habitualmente o ligeramente estuporoso (menos de la quinta parte está propiamente en coma). 456
ENDOCRINOLOGÍA Fetor cetonémico (aliento a manzanas) Respiración de Kussmaul (respiración rítmica muy profunda), asociada a pH300 mg/dl (16,65 mmol/L) generalmente; 2) acidosis metabólica con pH arterial
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