Untitled - Servei de Suport a la Docència

GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009
APARATO RESPIRATORIO
Un punto por cada uno de los siguientes:
C: Consciencia (alteración)
U: Urea (urea nitrogen, BUN) > 7 mmol/L (Urea > 39.2
mg/dl)
R: Respiración (taquipnea > 30 rpm)
B: Blood (TAS < 90 o TAD < 60 mmHg)
65: edad > 65
Grupos Fine 1 y 2
Se aconseja, siempre que sea posible, gram de esputo. El
cultivo es opcional.
Grupos Fine 3 a 5
Hematología y bioquímica de rutina incluyendo glucosa,
Na, función renal, GOT-GPT y coagulación (en caso de coagulopatía
previa, afectación del estado general o sospecha de
sepsis). Gasometría (si disnea o saturación del pulsioxímetro
igual o menor de 93%). Gram y cultivo de esputo.
Hemocultivos.
Solicitar BK si el cuadro clínico es prolongado ( tos de más
de un mes) o si la radiología es compatible.
Antígeno de Legionella en orina: en todas la neumonias
graves especialmente en mayores de 40 años y en inmunodeprimidos
ó en situación epidémica. El antígeno neumocócico
en orina por técnica de ELISA puede ser de utilidad. A pesar
de las indicaciones citadas, sería conveniente solicitar antigenuria
de legionella y neumococo en todos los pacientes que
ingresan.
Los test serológicos frente a Mycoplasma y Chlamydia no se
recomiendan de modo rutinario por las limitaciones en sensibilidad
y específicidad. Opcionalmente guardar suero congelado
para procesar en paralelo con otra muestra 15 dias posterior.
Si existe derrame pleural esta indicada toracocentesis para
gram, cultivo, recuento de leucocitos y determinación de PH.
242