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GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 2009
APARATO CARDIOCIRCULATORIO
BRADICARDIA
Ruth Velarde, Susana González.
Ante una frecuencia cardiaca por debajo de 60 latidos por
minuto, una bradicardia, en primer lugar hay que plantearse
si existe ritmo sinusal. Es decir decir P positiva en D2, D3,
aVF, con intervalo PR constante entre 0,12 y 0,20 segundosy
QRS no ensanchado o bien la certeza de que ya existía un
bloqueo de rama previo.
1. Frecuencia cardiaca inferior a 60 latidos por minuto, con
ritmo sinusal: bradicardia sinusal.
Si la bradicardia es asintomática no habrá que tratarla. Si
hay síntomas, como disminución de conciencia, síncope, disnea
o signos de insuficiencia cardiaca administrar atropina por
vía intravenosa en dosis que van desde 0,5 a 2 mg iv.
Según el proceso de base y la persistencia de los síntomas
hay que plantearse el ingreso hospitalario, la monitorización
continua, la consulta con el servicio de medicina intensiva o
la implantación de un marcapaso temporal. En especial si
coexiste la bradicardia con la taquicardia en el llamado síndroma
bradicardia-taquicardia, en cuyo caso habrá que plantearse
tabmién la anticoagulación por el elevado riesgo embolígeno.
A través del interrogatorio y las exploraciones se ha de
descartar los antecedentes de anorexia nerviosa, efectos indeseables
de fármacos, hipotermia, mixedema, ictericia, hipertensión
intracraneal o reacciones vagales.
Hay que solicitar en régimen de urgencias hemograma,
glucosa, ionograma, gasometría (arterial o venosa), creatinina,
CK (marcador también de hipotiroidismo), GOT (o
AST). Facultativamente, si hay sospecha de síndrome coronario
agudo, troponina y CKmb. También radiografía de
tórax.
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