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SISTEMA NERVIOSO
– Focales (hematomas intracraneales y contusiones cerebrales,
con incidencia sobre la presión intracraneal, el
desplazamiento de línea media…) y
– Difusas (alteraciones axonales, vasculares difusas,
hipóxicas y el swelling cerebral).
Tras un TCE pueden producirse básicamente dos tipos
de lesiones:
– Lesiones primarias (heridas y contusiones del cuero
cabelludo, fracturas craneales, contusiones, laceraciones
y lesiones difusas de la sustancia blanca).
– Lesiones secundarias (hematomas intracraneales, edema
cerebral, swelling, alteraciones vasculares e hipoxia
cerebral).
– Hoy en día se habla también de las lesiones terciarias
producidas por las cascadas metabólicas anómalas que
se producen en el TCE grave.
LESIONES PRIMARIAS
1. Heridas y contusiones del cuero cabelludo. Las lesiones
de partes blandas tienen dos aspectos importantes: la
posible colaboración con el cirujano plástico y, en caso de
pérdida importante de sangre, tener presente que, en niños,
puede originar una situación de shock.
2. Fracturas craneales.
– Fractura abierta: la cirugía de urgencia siempre está
indicada y tras limpieza exhaustiva de la lesión, se realiza
sutura hermética por planos, incluyendo la posible
plastia de duramadre con buena profilaxis antibiótica.
Es el procedimiento más adecuado para prevenir
la infección. La craneoplastia puede realizarse sin premura
a las semanas o meses del accidente.
– Fractura cerrada: si el hundimiento es superior a 1
cm. y hay evidencia de afectación dural, de hema-
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