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URGENCIAS VITALES
Se vigilará que la PAS no sea inferior a 90 mmHg y que
la frecuencia cardiaca no sobrepase 120 lpm.
Una vez estabilizado el paciente, puede sustituirse por
nitritos de liberación prolongada 5-10 mg/24horas, a la
vez que se reduce la perfusión de nitroglicerina lentamente.
Valorar ingreso en UCI.
• Nitroprusiato sódico: potente vasodilatador arterial y
venoso, de efecto inmediato y reversible muy rápidamente,
en pocos min.
Debe iniciarse precozmente si el paciente no mejora o
empeora a pesar de los tratamientos previos, siempre que
la PAS>100-120 mmHg. Especialmente útil en el
paciente con oliguria o vasoconstricción periférica.
Imprescindible en el edema pulmonar debido a insuficiencia
mitral o aórtica aguda. De poca o nula utilidad
en estenosis mitral pura. No es aconsejable en la estenosis
aórtica, a menos que coexista con una miocardiopatía
establecida.
Se prepara una solución con 10 mg (amp. de 50 mg) en
49 ml de SG 5% y se administra con bomba de infusión
continua. Debe protegerse de la luz y renovarse cada 24
horas. No se debe mezclar con otros fármacos. La dosis
inicial es de 0,5 ºg/Kg/min. (9 ml/h en un paciente de 60
Kg). Incrementar a razón de 0,5-1 ºg/Kg/3-5', hasta obtener
la mejoría clínica, aunque ello suponga hipotensar al
paciente con PAS = 90-100 mmHg. Si así ocurre, se
reducirá rápidamente la perfusión hasta estabilizar la presión
arterial. Mantener la dosis necesaria para lograr la
respuesta clínica óptima con una presión arterial que
permita una perfusión tisular correcta. Precisa de control
hemodinámico muy estricto, con control de la presión
arterial y frecuencia cardiaca cada 5' hasta estabilizar al
paciente.
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